La mayoría de los traumatismos genitales se producen en varones y pueden incluir lesiones en los testículos, el escroto y/o el pene. Las lesiones genitales graves se producen con mayor frecuencia en el campo de batalla, en general a causa de explosivos terrestres. La mutilación de genitales en la mujer Mutilación genital femenina La mutilación genital femenina es una práctica tradicional de ciertas culturas en algunas partes de África (por lo general, el norte o el centro de África). También se realiza en algunas partes... obtenga más información con destrucción del clítoris, que se realiza en algunas culturas, es considerada por muchos como una forma de traumatismo genital Mutilación genital femenina La mutilación genital femenina es una práctica tradicional de ciertas culturas en algunas partes de África (por lo general, el norte o el centro de África). También se realiza en algunas partes... obtenga más información y algunos lo consideran una forma de abuso infantil Generalidades sobre el maltrato infantil El maltrato infantil incluye todo tipo de abuso y negligencia de un niño menor de 18 años por parte de un padre, cuidador u otra persona en función de custodia (p. ej., clérigo, entrenador,... obtenga más información .
La mayoría de las lesiones testiculares son consecuencia de un traumatismo cerrado (p. ej., asaltos, colisiones de vehículos a motor, lesiones deportivas); las lesiones testiculares penetrantes son mucho menos frecuentes. Las lesiones testiculares se clasifican como contusiones o, si se rompe la túnica albugínea, como roturas.
Las lesiones escrotales aisladas son infrecuentes y suelen ser causadas por quemaduras, avulsiones o traumatismos penetrantes.
Las lesiones del pene tienen distintos mecanismos. Las lesiones por cierres de cremalleras son más frecuentes en los niños. Las fracturas del pene, que son roturas del cuerpo cavernoso, se producen especialmente cuando el pene se flexiona en forma forzada durante la actividad sexual y puede asociarse con una lesión uretral Traumatismo uretral Las lesiones uretrales se producen habitualmente en los varones. La mayoría de las lesiones uretrales mayores se debe a un traumatismo no penetrante. El traumatismo penetrante es menos frecuente... obtenga más información . Otros mecanismos son las amputaciones (habitualmente, autoinfligidas o debido a ropa que queda atrapada por una máquina pesada) y las estrangulaciones (debido a los anillos constrictores del pene que se usan para potenciar las erecciones). Los traumatismos penetrantes, incluidas las mordeduras de animales y personas y las heridas por arma de fuego, son menos frecuentes; las heridas por arma de fuego a menudo afectan la uretra.
Las complicaciones de las lesiones genitales incluyen infección (incluidas las infecciones necrosantes Infección necrosante del tejido blando La infección necrosante del tejido suele ser causada por un conjunto de microorganismos aerobios y anaerobios que provocan la necrosis del tejido subcutáneo, incluida la fascia. Esta infección... obtenga más información como la gangrena de Fournier), pérdida tisular, disfunción eréctil Disfunción eréctil La disfunción eréctil es la incapacidad para lograr o mantener una erección satisfactoria para una relación sexual. La mayoría de los casos se relacionan con trastornos vasculares, neurológicos... obtenga más información , hipogonadismo masculino Hipogonadismo masculino El hipogonadismo se define como la deficiencia de testosterona con signos o síntomas asociados, la deficiencia de producción de espermatozoides o ambas. Puede deberse a un trastorno de los testículos... obtenga más información y cicatrización anormal de la uretra.
Síntomas y signos de traumatismo genital
Los síntomas después de un estallido escrotal suelen ser dolor e inflamación. Los signos incluyen anomalia de coloración y debilitamiento del escroto; la manifestación de una masa dolorosa palpable sugiere un hematocele. La penetración del escroto sugiere la posibilidad de compromiso testicular. A menudo, el examen físico se limita por la incomodidad del paciente. La fractura peniana ocurre en forma típica durante el coito y suele producir un sonido crujiente, dolor inmediato, inflamación peniana significativa con equimosis y, a veces, una deformidad visible. La presencia de hematuria sugiere la posibilidad de una lesión uretral concomitante.
La infección necrosante se manifiesta con edema, crepitación y fiebre, y progresa rápidamente a shock séptico Sepsis y shock séptico La sepsis es un síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una respuesta desregulada a la infección. En el shock séptico hay una reducción crítica de la perfusión... obtenga más información si no se maneja con rapidez y agresividad.
Diagnóstico de los traumatismos genitales
Evaluación clínica
Uretrografía retrógrada (para lesiones peneanas con posibles compromiso uretral)
El diagnóstico de las lesiones externas del escroto y el pene suelen poder basarse en el examen físico aislado. Las imágenes, como la resonancia magnética y la ecografía, pueden considerarse en casos sospechosos de traumatismo de pene. Debe realizarse una radiografía de la uretra con contraste (uretrografía retrógada) en toda fractura del pene o traumatismo peneano penetrante cuando se sosoecha una lesión uretral (p. ej., con hematuria macroscópica o incapacidad para orinar). El diagnóstico clínico de la contusión y la rotura testicular puede ser dificultoso debido a que el grado de lesión puede estar fuera de proporción con los hallazgos físicos; por ende, los pacientes con lesión testicular suelen requerir una ecografía del escroto.
Tratamiento del traumatismo genital
En ocasiones reparación quirúrgica
Los pacientes con lesiones testiculares penetrantes o características clínicas o ecográficas que surgieren rotura testicular deben someterse a un examen y reparación quirúrgicas. De manera similar, todas las fracturas peneanas y las lesiones penetrantes deben explorarse quirúrgicamente y repararse los defectos. Las amputaciones peneanas deben repararse mediante reimplantanción microquirúrgica si el segmento amputado es viable.
El tratamiento no quirúrgico es apropiado para algunas lesiones genitales. Las lesiones por estrangulamiento suelen tratarse simplemente eliminando el agente constrictor, que pueda requerir el uso de un cortante metálico. Los animales y las mordeduras humanas que comprometen los genitales deben ser manejados con abundante irrigación, desbridamiento adecuado y profilaxis con antibióticos; el cierre primario de la herida está contraindicado. Las lesiones por cremallera deben manejarse quitando la parte superior del control deslizante de la cremallera (véase Apertura de una cremallera atascada en la piel del pene Apertura de una cremallera atascada en la piel del pene ).
Las infecciones necrosantes del escroto requieren cobertura antibiótica de amplio espectro y desbridamiento quirúrgico inmediato. A menudo se requiere una cistotomía para la derivación urinaria.
Apertura de una cremallera atascada en la piel del pene
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Para quitar una cremallera, inyectar anestésico local en el área. Lubrique la cremallera con aceite mineral y luego intente abrir la cremallera. Si esto no tiene éxito, se utiliza un cortalambre fuerte para cortar la barra medial de la parte superior del cursor, deslizador o carro de la cremallera que conecta sus placas anterior y posterior. Cuando se cae el deslizador, los dos lados de la cremallera se separan fácilmente. (Para una descripción paso a paso del procedimiento, véase Cómo quitar una cremallera de un pene Cómo quitar una cremallera atascada en un pene El atrapamiento de la piel del pene dentro de una cremallera, ya sea dentro del mecanismo de deslizamiento, entre los dientes de la cremallera, o por ambos, se alivia cortando el mecanismo de... obtenga más información ).
Conceptos clave
El diagnóstico de la mayoría de las lesiones externa de escroto y del pene se establece en forma clínica.
Evaluación de las lesiones testiculares no penetrantes con ecografía.
Se debe realizar una uretrografía retrógrada para diagnosticar una lesión uretral concomitante en pacientes con una fractura de pene o una lesión penetrante en el pene y hematuria o incapacidad para orinar.
Reparar quirúrgicamente ciertas lesiones (p. ej., rotura testicular, fracturas de pene, amputaciones y lesiones penetrantes).