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Atresia yeyunoileal

Por William J. Cochran, MD, Clinical Professor, Department of Pediatrics;Associate, Department of Pediatrics GI and Nutrition, Temple University School of Medicine;Geisinger Clinic, Danville, PA

Información:
para pacientes

La atresia yeyunoileal es la formación incompleta del yeyuno, causada en general por una lesión isquémica.

Hay 5 tipos principales de atresia yeyunoileal:

  • El tipo I consiste en una membrana que ocluye por completo la luz de un intestino intacto.

  • El tipo II es una solución de continuidad en el intestino, con un cordón fibroso entre los segmentos intestinales proximal y distal.

  • El tipo IIIA es una solución de continuidad mesentérica sin ninguna conexión entre los segmentos.

  • El tipo IIIB es atresia yeyunal con ausencia de la porción distal de la arteria mesentérica superior; el segmento distal del intestino delgado está enrollado como una cáscara de manzana, y el intestino es corto.

  • El tipo IV consiste en múltiples segmentos atrésicos (similar a una tira de salchichas).

Los recién nacidos con atresia yeyunoileal suelen presentar manifestaciones al final del día 1 o 2, con distensión abdominal creciente, ausencia de deposiciones, vómitos, y problemas alimentarios.

Se realizan radiografías simples de abdomen; éstas pueden revelar asas de intestino delgado dilatadas con niveles hidroaéreos y escaso aire en colon y recto. Un enema de bario revela un microcolon (debido a la falta de uso). Como alrededor del 10% de los pacientes también tiene fibrosis quística (casi el 100% en caso de íleo meconial), debe investigarse esa enfermedad (ver Fibrosis quística).

Tratamiento

  • Reparación quirúrgica

El tratamiento preoperatorio consiste en colocar una SNG, suspender el aporte oral y administrar líquidos por vía IV. El tratamiento definitivo es la reparación quirúrgica. Durante la cirugía, debe inspeccionarse todo el intestino para detectar múltiples zonas de atresia. Se reseca la porción atrésica, y en general se realiza una anastomosis primaria. Si la porción proximal del íleon está extremadamente dilatada y es difícil anastomosarla a la parte distal no funcional del intestino, a veces resulta más seguro realizar una ileostomía en cañón de escopeta y diferir la anastomosis hasta que disminuya el calibre del intestino proximal distendido.

El pronóstico depende de la longitud del intestino delgado restante y de la presencia de la válvula ileocecal. Los lactantes que luego presentan síndrome del intestino corto requieren NPT durante períodos prolongados. Se les debe suministrar alimentación enteral continua para promover la adaptación intestinal, maximizar la absorción y minimizar el uso de NPT. Asimismo, los lactantes deben recibir pequeñas cantidades de nutrición oral para mantener la succión y la deglución.