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Neumonía neonatal

Por Mary T. Caserta, MD, Professor of Pediatrics, Division of Infectious Diseases;Attending Physician, University of Rochester School of Medicine and Dentistry;Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester Medical Center

Información:
para pacientes

La neumonía neonatal es la infección pulmonar de un recién nacido. Puede comenzar dentro de horas del nacimiento, como parte de un síndrome de sepsis generalizada, o después de 7 días, limitada a los pulmones. Los signos pueden ser sólo dificultad respiratoria o progresar a shock y muerte. El diagnóstico se realiza por la clínica y la evaluación de laboratorio para sepsis. El tratamiento inicial consiste en antibióticos de amplio espectro que se cambian por fármacos específicos contra el microorganismo lo antes posible.

La neumonía es la infección bacteriana invasiva más frecuente después de la sepsis primaria. La neumonía de inicio temprano forma parte de una sepsis generalizada que se manifiesta en el momento del nacimiento o pocas horas después (ver Sepsis neonatal). Por lo general, la neumonía de inicio tardío sobreviene después de los 7 días de vida, la mayoría de las veces en las UCI neonatales, en recién nacidos que requieren intubación endotraqueal prolongada por patología pulmonar (denominada neumonía asociada a los cuidados de la salud).

Etiología

Los microorganismos se adquieren en el aparato genital materno o en la sala de recién nacidos. Estos microorganismos son cocos grampositivos (p. ej., estreptococos grupos A y B, Staphylococcus aureus) y bacilos gramnegativos (p. ej., Escherichia coli, especies de Klebsiella y Proteus). El S. aureus resistente a la meticilina aparece en la neumonía asociada a los cuidados de la salud de inicio tardío. En recién nacidos que han recibido antibióticos de amplio espectro, pueden hallarse muchos otros patógenos, como Pseudomonas, Citrobacter,Bacillus, y Serratia. Algunos casos son causados por virus u hongos.

Signos y síntomas

La neumonía asociada a los cuidados de la salud de inicio tardío se manifiesta con un inexplicable empeoramiento del estado respiratorio del paciente y cantidades cada vez mayores y un cambio en la calidad de las secreciones respiratorias (p. ej., espesas y de color marrón). Los lactantes presentan cuadros graves, con inestabilidad térmica y neutropenia.

Diagnóstico

  • Radiografía de tórax

La evaluación incluye radiografía de tórax, oximetría de pulso, cultivos de sangre, y la tinción de Gram y cultivo de aspirado traqueal.

Deben observarse infiltrados nuevos y persistentes en la radiografía de tórax, pero pueden ser difíciles de reconocer si el recién nacido presenta displasia broncopulmonar grave.

Si la tinción de Gram muestra un número significativo de PMN y un solo organismo que es consistente con el que crece a partir del cultivo del aspirado traqueal, aumenta la probabilidad de que este organismo sea la causa de la neumonía. Como la neumonía bacteriana en recién nacidos puede diseminarse, también es necesario realizar una evaluación completa para sepsis, incluida una punción lumbar. Sin embargo, los hemocultivos son positivos en sólo el 2-5% de los casos de neumonía asociada a los cuidados de la salud.

Tratamiento

  • Por lo general, vancomicina y cefotaxima

El tratamiento antimicrobiano de la enfermedad de inicio temprano es similar al de la sepsis neonatal. La vancomicina y la cefotaxima son el tratamiento inicial de elección en la mayor parte de las neumonías asociadas a los cuidados de la salud de inicio tardío. Este esquema trata la sepsis, así como la neumonía con patógenos típicos adquiridos en el hospital. Después de conocer los resultados del antibiograma, se indican antibióticos más específicos. El tratamiento general es el mismo que para la sepsis neonatal (ver Sepsis neonatal : Tratamiento).

neumonía por clamidias

La exposición a clamidias durante el parto puede provocar una neumonía por clamidias entre las 2 y 18 semanas. Los lactantes presentan taquipnea, pero en general no están en estado crítico y también pueden tener antecedentes de conjuntivitis por el mismo microorganismo. Puede haber eosinofilia, y las radiografías muestran infiltrados intersticiales bilaterales con hiperinsuflación.

El tratamiento con eritromicina lleva a una resolución rápida. Como en los recién nacidos la eritromicina puede causar la aparición de estenosis hipertrófica de píloro (EHP; ver Estenosis hipertrófica de píloro), deben controlarse signos y síntomas de en todos los recién nacidos tratados con eritromicina y sus padres deben ser asesorados en relación a los riesgos potenciales. La azitromicina, en dosis de 20 mg/kg VO 1 vez al día durante 3 días también puede ser eficaz. El diagnóstico de neumonía por Chlamydia trachomatis debe instar a evaluar a la madre y su pareja, porque la infección por clamidias materna no tratada puede causar complicaciones como enfermedad inflamatoria pélvica y esterilidad.