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Epifisiólisis femoral superior (EFS)

Por David D. Sherry, MD, Professor of Pediatrics;Director, Clinical Rheumatology, University of Pennsylvania;The Children's Hospital of Philadelphia ; Frank Pessler, MD, PhD, Helmholtz Centre for Infection Research, Braunschweig, Germany

Información:
para pacientes

La epifisiólisis femoral superior es el desplazamiento del cuello femoral hacia arriba y adelante sobre la epífisis femoral.

Por lo general, la epifisiólisis femoral superior se observa en la adolescencia temprana y afecta preferentemente a varones. La obesidad es un factor de riesgo significativo. También contribuyen factores genéticos. La epifisiólisis femoral superior es bilateral en un quinto de los casos, y la unilateral se torna bilateral hasta en dos tercios de los pacientes. Se desconoce la causa precisa, pero es probable que se relacione con debilitamiento de la fisis (cartílago de crecimiento), que puede ser secundario a traumatismos, cambios hormonales, inflamación o aumento de las fuerzas de cizallamiento por obesidad.

Signos y síntomas

El comienzo suele ser insidioso, y los síntomas se asocian con el estadio de la enfermedad. El primer síntoma puede ser rigidez de la cadera que desaparece con el reposo; es seguido de claudicación y, después, de dolor de la cadera que se irradia por la cara anteromedial del muslo hasta la rodilla. Hasta el 15% de los pacientes debutan con dolor en la rodilla o el muslo, y el verdadero problema (la cadera) puede pasar inadvertido hasta que empeora la epifisiólisis. A veces, el examenla temprano de la cadera no detecta dolor ni limitación del movimiento. En estadios más avanzados, los hallazgos pueden consistir en dolor durante el movimiento de la cadera afectada, con limitación de la flexión, la abducción y la rotación interna; dolor en la rodilla sin alteraciones específicas y claudicación o marcha de Trendelenburg. El miembro inferior afectado se encuentra en rotación externa. Si hay compromiso de la irrigación de la zona, puede aparecer la necrosis avascular y el colapso de la epífisis.

Diagnóstico

  • Radiografías simples

  • A veces, RM o ecografía

Como el tratamiento de la epifisiólisis avanzada es difícil, es vital el diagnóstico temprano. Se realizan radiografías de frente y perfil en posición ginecológica de ambas caderas. Las radiografías muestran ensanchamiento de la línea epifisaria o desplazamiento posteroinferior evidente de la cabeza femoral. La ecografía y la RM también son útiles, en especial si las radiografías son normales.

Tratamiento

  • Reparación quirúrgica

Por lo general, la epifisiólisis femoral superior es progresiva; requiere cirugía en cuanto se la diagnostica. Los pacientes no deben apoyar el peso sobre el miembro inferior afectado hasta que se descarta o trata la epifisiólisis femoral superior. El tratamiento quirúrgico consiste en fijación con tornillos a través del cartílago de crecimiento.

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