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Osteocondrodisplasias (enanismo osteocondrodisplásico)

(Displasias esqueléticas genéticas)

Por David D. Sherry, MD, Professor of Pediatrics;Director, Clinical Rheumatology, University of Pennsylvania;The Children's Hospital of Philadelphia ; Frank Pessler, MD, PhD, Helmholtz Centre for Infection Research, Braunschweig, Germany

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Las osteocondrodisplasias consisten en crecimiento óseo o cartilaginoso anormal que provoca mal desarrollo esquelético, a menudo enanismo de miembros cortos. El diagnóstico se realiza por exploración física, radiografías y, en algunos casos, estudios genéticos. El tratamiento es quirúrgico.

Se han identificado los defectos genéticos básicos en la mayoría de las osteocondrodisplasias. Por lo general, las mutaciones causan alteración funcional de proteínas involucradas en el crecimiento y desarrollo del tejido conectivo, el hueso o el cartílago ( Tipos de enanismo osteocondrodisplásico).

El enanismo se caracteriza por una talla marcadamente baja (talla adulta < 145 cm [< 4 ft 10 in]), que suele asociarse con crecimiento desproporcionado del tronco y los miembros. La acondroplasia es el tipo más frecuente y mejor conocido de los enanismos de miembros cortos, pero hay muchos otros tipos diferentes que difieren mucho en antecedentes genéticos, evolución y pronóstico ( Tipos de enanismo osteocondrodisplásico). El enanismo de miembros cortos letal (displasia tanatofórica, causado por mutaciones del mismo gen que en la acondroplasia) provoca varias deformidades de la pared torácica e insuficiencia respiratoria en recién nacidos, que ocasionan la muerte.

Tipos de enanismo osteocondrodisplásico

Trastorno

Signos y síntomas

Modo de herencia habitual

Producto génico defectuoso

Acondroplasia

Frente prominente, nariz en silla de montar, lordosis lumbar, piernas arqueadas

AD

Receptor del factor de crecimiento de fibroblastos 3

Condrodisplasia punteada

Manifestaciones extraesqueléticas variables

Las radiografías muestran punteado epifisario en la lactancia secundario a calcificaciones

Véase abajo

Véase abajo

Condrodisplasia punteada (forma rizomélica)

Acortamiento marcado del segmento proximal de los miembros

Muerte durante la lactancia

AR

Receptor diana de las señales peroxisómicas tipo 2 (PTS2)

Condrodisplasia punteada (forma de Conradi-Hünermann)

Acortamiento leve y asimétrico de los miembros

Benigna

AD o XL dominante

Proteína de unión a emopamil (delta(8)-delta(7)-esterol isomerasa) (EBP)

Displasia condroectodérmica (síndrome de Ellis–Van Creveld [EVC])

Acortamiento del segmento distal de los miembros, polidactilia posaxial, malformaciones cardíacas estructurales

AR

EVC, EVC2

Displasia diastrófica

Enanismo grave con pulgar de autoestopista rígido y pies equinovaros fijos

AR

Familia 26 de portadores de solutos (transportador de sulfato), miembro 2 (SLC26A2)

Hipocondroplasia

Síntomas de acondroplasia, pero más leves

AD

Receptor del factor de crecimiento de fibroblastos 3 (FGFR3; no todos los pacientes)

Displasia mesomélica*

Predominantemente, acortamiento de los antebrazos y las piernas

Cara y columna normales

AD o AR

No definido

Condrodisplasia metafisaria

En algunas formas, malabsorción, neutropenia, timolinfopenia

AR o AD

Receptor de hormona paratiroidea (PTHR), colágeno tipo X (COL10A1)

Displasia epifisaria múltiple

Enanismo leve, columna y cara normales, a veces dedos cortos y gruesos, displasia de cadera (a menudo, el primer síntoma)

Muy heterogénea

AR o AD

Familia 26 de portadores de solutos (transportador de sulfato), miembro 2 (SLC26A2; forma AR)

Seudoacondroplasia

Cara normal, diversos grados de enanismo y cifoescoliosis

Heterogénea

AD o AR

Proteína oligomérica de la matriz del cartílago (COMP)

Displasia espondiloepifisaria

Predominantemente, cifoescoliosis

En ocasiones, miopía y cara plana

Heterogénea

AD, AR o XL

Colágeno tipo II (COL2A1), complejo de tráfico de partículas proteicas, subunidad 2 (TRAPPC2, también conocida como SEDL)

*Hay varias formas epónimas (p. ej., Nievergelt, Langer).

Hay numerosas formas epónimas diferentes (p. ej., Jansen, Schmid, McKusick).

AD = autosómica dominante; AR = autosómica recesiva; XL = ligada al cromosoma X.

Diagnóstico

  • Radiografía

Las alteraciones radiográficas características pueden ser diagnósticas. Deben efectuarse radiografías de todo el cuerpo a todos los recién nacidos afectados, aun los nacidos muertos, porque la precisión diagnóstica es esencial para predecir el pronóstico. En algunos casos, es posible el diagnóstico prenatal por fetoscopia o ecografía (p. ej., cuando el acortamiento de los miembros del feto es pronunciado). Las pruebas de laboratorio convencionales no son útiles, pero es factible el diagnóstico molecular de las condrodisplasias con defectos moleculares conocidos. Se aconsejan pruebas genéticas si el diagnóstico no puede realizarse en base a la clínica o si se desea el consejo genético.

Tratamiento

  • A veces, alargamiento de las extremidades o reemplazo articular quirúrgicos

En la acondroplasia, el tratamiento con hormona de crecimiento humana no suele ser eficaz. Puede lograrse un aumento de la talla adulta mediante alargamiento quirúrgico de los miembros. En ésta y otras osteocondrodisplasias no letales, la cirugía (p. ej., reemplazo de cadera) puede ayudar a mejorar la función articular. La hipoplasia de la apófisis odontoides puede predisponer a la subluxación de la primera y segunda vértebras cervicales, con compresión de la médula espinal. Por lo tanto, debe evaluarse la apófisis odontoides antes de la cirugía y, si es anormal, debe sostenerse cuidadosamente la cabeza del paciente cuando se la hiperextiende para la intubación endotraqueal durante la anestesia.

Como en la mayoría de los tipos se conoce el patrón hereditario, el asesoramiento genético puede ser eficaz. Organizaciones como Little People of America (www.lpaonline.org) aportan recursos a los individuos afectados y actúan como defensores en su nombre. Existen sociedades similares en otros países.

Conceptos clave

  • Las osteocondrodisplasias son anomalías hereditarias del crecimiento y desarrollo del tejido conectivo, el hueso y/o el cartílago.

  • Hay muchos tipos, que difieren ampliamente en los antecedentes genéticos, el curso, y el pronóstico, pero todos causan estatura notablemente baja y a menudo crecimiento desproporcionado del tronco y las extremidades.

  • El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas y la identificación de los cambios radiológicos característicos.

  • Los tratamientos con hormona de crecimiento generalmente son ineficaces.

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