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Hipercalcemia neonatal

Por Nicholas Jospe, MD, Professor of Pediatrics, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

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Hipercalcemia es una concentración sérica de Ca total > 12 mg/dL (> 3 mmol/L) o de Ca ionizado > 6 mg/dL (> 1,5 mmol/L). La causa más frecuente es iatrogénica. Puede haber signos digestivos (p. ej., anorexia, vómitos, estreñimiento) y, en ocasiones, letargo o convulsiones. El tratamiento consiste en solución salina normal por vía IV más furosemida y, a veces, corticoides, calcitonina y bisfosfonatos.

Etiología

La causa más frecuente es

  • Iatrogénica

Por lo general, las causas iatrogénicas implican exceso de Ca o vitamina D o privación de fosfatos, que pueden obedecer a alimentación prolongada con leche artificial preparada en forma incorrecta o a una leche con exceso de vitamina D.

Otras causas son hipoparatiroidismo materno, necrosis de la grasa subcutánea, hiperplasia paratiroidea, función renal anormal, síndrome de Williams e idiopática. El síndrome de Williams consiste en estenosis aórtica supravalvular, cara de duende e hipercalcemia de fisiopatología desconocida; los recién nacidos también pueden ser pequeños para la edad gestacional, y se puede observar hipercalcemia en etapas tempranas de la lactancia, que suele resolverse hacia los 12 meses. La hipercalcemia neonatal idiopática es un diagnóstico de exclusión y resulta difícil de diferenciar del síndrome de Williams. El hiperparatiroidismo neonatal es muy raro. La necrosis de la grasa subcutánea puede tener lugar después de traumatismos importantes y provoca hipercalcemia que, por lo general, se resuelve en forma espontánea. El hipoparatiroidismo o la hipocalcemia maternos pueden provocar hiperparatiroidismo fetal secundario, con alteraciones de la mineralización fetal (p. ej., osteopenia).

Signos y síntomas

Pueden observarse signos y síntomas cuando el Ca total sérico es > 12 mg/dL (> 3 mmol/L). Estos signos pueden consistir en anorexia, reflujo gastroesofágico, náuseas, vómitos, letargo o convulsiones o irritabilidad generalizada e hipertensión. Otros signos y síntomas son estreñimiento, dolor abdominal, deshidratación, intolerancia alimentaria y retraso de crecimiento. Algunos recién nacidos tienen síntomas vagos de mialgias o artralgias y debilidad. En la necrosis de la grasa subcutánea, pueden observarse nódulos firmes de color púrpura en el tronco, las nalgas o las piernas.

Diagnóstico

El diagnóstico se efectúa midiendo la concentración sérica de Ca total.

Tratamiento

  • Solución salina normal por vía IV más furosemida

  • En ocasiones, corticoides, calcitonina y bisfosfonatos

El aumento marcado de Ca sérico puede tratarse con solución salina normal a razón de 20 mL/kg por vía IV más furosemida en dosis 2 mg/kg IV y, cuando es persistente, con corticoides y calcitonina. Los bisfosfonatos también se usan cada vez más en este contexto (p. ej., etidronato por vía oral o pamidronato por vía IV). El tratamiento de la necrosis de la grasa subcutánea se realiza con leches pobres en Ca; se indican líquidos, furosemida, calcitonina y corticoides según el grado de hipercalcemia. En la hipercalcemia fetal causada por hipoparatiroidismo materno, se adopta una conducta expectante, porque suele resolverse espontáneamente en el término de algunas semanas. El tratamiento de los cuadros crónicos incluye una leche artificial pobre en Ca y vitamina D.