(Véase también Generalidades sobre las anomalías cardiovasculares congénitas Generalidades sobre las anomalías cardiovasculares congénitas La cardiopatía congénita es la anomalía congénita más frecuente, que ocurre en casi el 1% de los nacidos vivos ( 1). Entre los defectos de nacimiento, la cardiopatía congénita es la principal... obtenga más información ).
La atresia tricuspídea representa del 1 al 3% de las cardiopatías congénitas.
El tipo más frecuente (denominado a veces atresia tricuspídea clásica) consiste en una comunicación interventricular Comunicación interventricular (CIV) Una comunicación interventricular (CIV) es una solución de continuidad en el tabique interventricular que causa un cortocircuito entre los ventrículos. Los defectos grandes provocan un cortocircuito... obtenga más información (CIV) y estenosis pulmonar Estenosis pulmonar La estenosis pulmonar es un estrechamiento del tracto de salida del flujo pulmonar que obstruye el flujo sanguíneo procedente del ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar durante la sístole... obtenga más información , que determina disminución del flujo sanguíneo pulmonar, aumento de presión en la aurícula derecha y un cortocircuito derecha-izquierda obligado en el nivel auricular a través de un foramen oval estirado o una comunicación interauricular Comunicación interauricular (CIA) Una comunicación interauricular (CIA) es una solución de continuidad en el tabique interauricular que causa un cortocircuito izquierda-derecha y sobrecarga de volumen de la aurícula derecha... obtenga más información (CIA), que causa cianosis (vése figura ). Con escasa frecuencia, la atresia tricuspídea clásica incluye una comunicación interventricular grande y una estenosis pulmonar leve, que produce un aumento de la circulación pulmonar.
En el 12-25% de los casos, hay transposición de las grandes arterias Transposición de las grandes arterias (TGA) La transposición de las grandes arterias (en este caso dextrotransposición) se produce cuando la aorta se origina directamente en el ventrículo derecho, y la arteria pulmonar, en el ventrículo... obtenga más información con una comunicación interventricular y una válvula pulmonar normal, con flujo sanguíneo pulmonar no limitado que proviene directamente del ventrículo izquierdo, lo que suele provocar insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca La cardiopatía congénita es la anomalía congénita más frecuente, que ocurre en casi el 1% de los nacidos vivos ( 1). Entre los defectos de nacimiento, la cardiopatía congénita es la principal... obtenga más información e hipertensión pulmonar.
Por lo tanto, el flujo sanguíneo pulmonar puede aumentar o disminuir con diferentes formas de atresia tricuspídea.
Atresia tricúspidea con grandes vasos normalmente relacionados
Hay ausencia de la válvula tricúspide e hipoplasia del ventrículo derecho. Debe haber una comunicación interauricular. AO = aorta; VCI = vena cava inferior; AI = aurícula izquierda; VI = ventrículo izquierdo; AP = arteria pulmonar; VP = venas pulmonares; AD = aurícula derecha; VD = ventrículo derecho; VCS = vena cava superior. |
Signos y síntomas de la atresia tricuspídea
Los lactantes con disminución del flujo sanguíneo pulmonar suelen tener cianosis de leve a moderada en el momento del nacimiento, que aumenta, a veces de manera sustancial, en los primeros meses de vida. Por lo general, los lactantes con aumento del flujo sanguíneo pulmonar presentan signos de insuficiencia cardíaca (p. ej., taquipnea, disnea durante la alimentación, escaso aumento de peso, sudoración) a las 4-6 semanas de edad.
El examen físico suele detectar un primer ruido cardíaco prominente (S1) único, un segundo ruido cardíaco único (S2—en pacientes con estenosis significativa de la válvula pulmonar o transposición de los grandes vasos) y un soplo holosistólico 2 a 3/6 o un soplo protosistólico de comunicación interventricular en la parte inferior del borde esternal izquierdo (véase tabla ). A veces se ausculta un soplo sistólico eyectivo de estenosis pulmonar o un soplo continuo de un conducto arterioso permeable en la parte superior del borde esternal izquierdo. Rara vez, se palpa un frémito sistólico. Puede haber un retumbo diastólico apical en caso de aumento marcado del flujo sanguíneo pulmonar. La cianosis, cuando persiste durante > 6 meses, puede causar hipocratismo digital.
Diagnóstico de la tresia tricuspídea
Radiografía de tórax y ECG
Ecocardiografía
Por lo general, cateterismo cardíaco
La clínica permite sospechar el diagnóstico de atresia tricuspídea, que es evalado por la radiografía de tórax y el ECG, y se confirma por ecocardiografía bidimensional con estudios de flujo Doppler color.
En la forma más frecuente, la radiografía de tórax muestra corazón de tamaño normal o ligeramente aumentado, agrandamiento de la aurícula derecha y disminución de la trama vascular pulmonar. En ocasiones, la silueta cardíaca se asemeja a la observada en la tetralogía de Fallot Tetralogía de Fallot La tetralogía de Fallot se caracteriza por 4 anomalías: comunicación interventricular grande, obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho, estenosis de la válvula pulmonar, hipertrofia... obtenga más información (con un corazón en forma de zueco y tronco pulmonar cóncavo). Puede haber aumento de la trama vascular pulmonar y cardiomegalia en lactantes con transposición de las grandes arterias Transposición de las grandes arterias (TGA) La transposición de las grandes arterias (en este caso dextrotransposición) se produce cuando la aorta se origina directamente en el ventrículo derecho, y la arteria pulmonar, en el ventrículo... obtenga más información asociada. El ECG suele mostrar desviación del eje a la izquierda (entre 0° y −90°) e hipertrofia ventricular izquierda. Por lo general, no hay desviación del eje a la izquierda en caso de transposición de las grandes arterias asociada. También es frecuente el agrandamiento auricular derecho o combinado.
A veces se requiere un cateterismo cardíaco (en particular en niños mayores) antes del primer procedimiento paliativo para definir la hemodinamia y la anatomía de la arteria pulmonar.
Tratamiento de la atresia tricuspídea
En recién nacidos con cianosis grave, infusión de prostaglandina E1
Rara vez, septostomía auricular con balón
Reparación quirúrgica en varios tiempos
La mayoría de los recién nacidos con atresia tricuspídea, aunque cianóticos, están bien compensados en las primeras semanas de vida. En recién nacidos con cianosis grave, se infunde prostaglandina E1 (en dosis inicial de 0,05 a 0,1 mcg/kg por min IV) para impedir el cierre del conducto arterioso o a fin de reabrir el conducto arterioso contraído antes del cateterismo cardíaco o la reparación quirúrgica.
Rara ve, cuando el foramen oval permeable o la comunicación interauricular limitan el flujo, se puede efectuar una septostomía con balón auricular (procedimiento de Rashkind) como parte del cateterismo inicial para descomprimir la aurícula derecha y favorecer el cortocircuito derecha-izquierda no limitado. En la septostomía auricular con globo, se hace avanzar un catéter con un globo en el extremo hasta la aurícula izquierda a través del foramen oval permeable. Se infla el balón y se retira bruscamente hacia la aurícula derecha para agrandar la comunicación en el tabique interauricular. El procedimiento mejora inmediatamente la saturación arterial sistémica de oxígeno.
En algunos casos de transposición de las grandes arterias y signos de insuficiencia cardíaca, se requiere tratamiento médico Insuficiencia cardíaca en lactantes mayores y niños La cardiopatía congénita es la anomalía congénita más frecuente, que ocurre en casi el 1% de los nacidos vivos ( 1). Entre los defectos de nacimiento, la cardiopatía congénita es la principal... obtenga más información (p. ej., diuréticos, digoxina, inhibidores de la ECA).
La reparación definitiva exige operaciones en distintos tiempos. Si se requiere intervención por hipoxemia dentro de las primeras 4-8 semanas de vida, se practica una derivación de Blalock-Taussig-Thomas modificada (conexión de una arteria sistémica con una arteria pulmonar mediante un tubo sintético).
En los lactantes con flujo sanguíneo pulmonar excesivo y signos de insuficiencia cardíaca, se puede colocar una banda de la arteria pulmonar para limitar el flujo sanguíneo pulmonar. De lo contrario, si el lactante permanece estable con crecimiento adecuado, el primer procedimiento sería una derivación bidireccional de Glenn o procedimiento hemi-Fontan (anastomosis entre la vena cava superior y la arteria pulmonar derecha) a los 3-6 meses de edad. Luego se realiza un procedimiento de Fontan modificado, por lo general entre el año y los 2 años de edad.
El procedimiento de Fontan consiste en derivar el flujo de la vena cava inferior directamente a la arteria pulmonar, utilizando un deflector creado dentro de la aurícula derecha (túnel lateral) o un conducto extracardíaco que saltea completamente la aurícula derecha. Se liga la parte proximal de la raíz pulmonar, lo que impide el flujo anterógrado a través del tracto de salida pulmonar, y se crea una comunicación interauricular adecuada, si ya no está presente, para permitir que se igualen las presiones auriculares derecha e izquierda y haya comunicación libre entre estas cavidades. Una fenestración (pequeña abertura) se hace con frecuencia entre la vía Fontan y la aurícula derecha. El cortocircuito derecha-izquierda del conducto a las aurículas y el ventrículo izquierdo permite la descompresión de la presión venosa sistémica y la mejoría del gasto cardíaco, aunque a expensas de desaturación arterial leve. Este método ha aumentado las tasas de supervivencia temprana a > 90%, las tasas de supervivencia a 5 años a > 80% y las tasas de supervivencia a 10 años a > 70%.
Se recomienda la profilaxis de la endocarditis Prevención La endocarditis infecciosa es la infección del endocardio, en general por bacterias (con mayor frecuencia, estreptococos o estafilococos) u hongos. Puede causar fiebre, soplos cardíacos, petequias... obtenga más información antes de la cirugía, y durante por lo menos 6 meses después de cada intervención quirúrgica y mientras el paciente permanezca cianótico o tenga un defecto residual adyacente a un parche quirúrgico o a material protésico.
Conceptos clave
La válvula tricúspide está ausente, y el ventrículo derecho es hipoplásico; estos defectos son fatales a menos que haya una abertura entre las aurículas junto con una comunicación interventricular o un conducto arterioso permeable.
Los lactantes con disminución del flujo sanguíneo pulmonar presentan cianosis que empeora progresivamente; los lactantes con aumento del flujo sanguíneo pulmonar presentan signos de insuficiencia cardíaca (p. ej., taquipnea, disnea durante la alimentación, escaso aumento de peso, sudoración).
Se debe aliviar la cianosis grave durante el período neonatal mediante infusión de prostaglandina E1 para mantener el conducto arterioso abierto.
El tratamiento definitivo requiere operaciones en distintos tiempos.
Más información
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
American Heart Association: Common Heart Defects: proporciona una visión general de los defectos cardíacos congénitos comunes para los padres y los cuidadores
American Heart Association: Infective Endocarditis: Proporciona una visión general de la endocarditis infecciosa, incluyendo un resumen del uso de antibióticos profilácticos, para pacientes y cuidadores