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Profilaxis antibiótica para los procedimientos quirúrgicos

Por Paul K. Mohabir, MD, Critical Care Pulmonologist, Stanford University School of Medicine ; Jennifer Gurney, MD, Adjunct Assistant Professor, Uniformed Services, University of Health Sciences, Bethesda

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La mayoría de los procedimientos quirúrgicos no requieren antibióticos profilácticos o posoperatorios. Sin embargo, ciertos factores relacionados con el paciente y con el procedimiento alteran la relación riesgo/beneficio en favor del uso profiláctico.

Los ]factores de riesgo relacionados con el paciente que sugieren necesidad de antibióticos incluyen

  • Ciertos trastornos de las válvulas cardíacas

  • Inmunosupresión

Los procedimientos con mayor riesgo implican áreas donde es más probable la siembra bacteriana:

  • Boca

  • Tubo digestivo

  • Aparato respiratorio

  • Aparato urogenital

En los denominados procedimientos limpios (que pueden ser estériles), la profilaxis suele ser beneficiosa sólo cuando se colocan material o dispositivos protésicos o cuando la consecuencia de la infección suele ser grave (p. ej., mediastinitis tras una cirugía de derivación de la arteria coronaria).

La elección de antibióticos se basa en las directrices del Proyecto de mejoramiento de la atención quirúrgica (SCIP) (ver Manejo perioperatorio). Hay fuertes indicios de que la normalización de las opciones de antibióticos y la adhesión a los protocolos SCIP u otro protocolo estandarizado y validado reducen el riesgo de infección quirúrgica. Algunas regiones de los EE.UU. que siguieron las directrices SCIP fueron capaces de disminuir las infecciones del sitio quirúrgico en un 25% desde 2006 hasta 2010. La elección del fármaco se basa en el efecto del fármaco contra las bacterias que con mayor probabilidad pueden contaminar la herida durante el procedimiento específico(ver Régimen de antibióticos para ciertos procedimientos quirúrgicos). El antibiótico se administra dentro de 1 h antes de la incisión quirúrgica (2 h para vancomicina y fluoroquinolonas). Los antibióticos pueden administrarse por vía oral o IV, según el procedimiento. Para la mayoría de las cefalosporinas, se da otra dosis si el procedimiento dura > 4 h. Para los procedimientos de limpieza, no se necesitan dosis adicionales, pero, para otros casos, no está claro si las dosis adicionales son beneficiosas. Los antibióticos se continúan > 24 h luego de la cirugía sólo cuando se detecta una infección activa durante la cirugía, pero en este caso los antibióticos se consideran terapéuticos, no profilácticos.

Régimen de antibióticos para ciertos procedimientos quirúrgicos

Procedimiento quirúrgico

Antibióticos aprobados

Cardíaco o vascular

Cefazolina, cefuroxima o vancomicina

De existir alergia a betalactámicos: vancomicina o clindamicina

Artroplastia de cadera/rodilla

Cefazolina, cefuroxima o vancomicina

De existir alergia a betalactámicos: vancomicina o clindamicina

Colon

Cefotetan, cefoxitina, ampicilina/sulbactam, o ertapenem o cefazolina más metronidazol o cefuroxima más metronidazol o ceftriaxona más metronidazol

Si hay alergia a betalactámicos: clindamicina más gentamicina o clindamicina más ciprofloxacina o clindamicina más aztreonam o metronidazol más gentamicina o metronidazol y ciprofloxacina

Histerectomía

Cefotetan, cefazolina, cefoxitina, cefuroxima, o ampicilina/sulbactam

Si hay alergia a betalactámicos: clindamicina más gentamicina o clindamicina y ciprofloxacina o clindamicina más aztreonam o metronidazol más gentamicina o metronidazol más ciprofloxacina o vancomicina más aminoglucósido o vancomicina más aztreonam o vancomicina más quinolona

Adaptado del Specifications Manual for National Hospital Inpatient Quality Measures, Sección 2.4 Surgical Care Improvement Project (SCIP), versión 4.3:38–39, 2014. Disponible en QualityNet.

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