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Dermatitis de las manos y los pies

Por Karen McKoy, MD, MPH, Assistant Clinical Professor, Dermatology;Senior Staff, Harvard Medical School;Lahey Clinic Dermatology

Información:
para pacientes

La dermatitis de las manos y los pies no es un trastorno único. En realidad, es una categoría de dermatitis que afecta las manos y los pies en forma selectiva debido a diversas causas.

Los pacientes suelen presentarse con dermatitis aislada de las manos y los pies. Las causas incluyen:

  • Dermatitis de contacto

  • Infección fúngica

  • Psoriasis

  • Escabiosis

Otras causas son la infección viral sistémica en los niños (enfermedad de pie-mano-boca—ver Exantema vírico de manos, pies y boca) o algunas quimioterapias (síndrome de manos y pies). Algunos casos son idiopáticos.

En ocasiones, el diagnóstico puede realizarse según la localización y el aspecto de las lesiones cutáneas (ver Diagnóstico diferencial de la dermatitis de manos).

El tratamiento de todas las formas de dermatitis de las manos y los pies debe dirigirse a la causa siempre que sea posible. Los corticoides tópicos y los antifúngicos pueden administrarse en forma empírica. Los pacientes también deben evitar el contacto prolongado con el agua, ya que puede remover los aceites protectores y, paradójicamente, secar la piel.

Diagnóstico diferencial de la dermatitis de manos

Aspecto de la lesión

Localización

Palma

Dorso

Eritema y descamación

DCA

Eccema dishidrótico

DCI

Eccema hiperqueratósico

Queratolisis exfoliativa

Psoriasis

Dermatitis atópica

DCA

DCI

Eccema numular

Psoriasis

Pústulas

Eccema dishidrótico

Infección (bacteriana)

Psoriasis

Infección (bacteriana)

Psoriasis

Escabiosis (espacios interdigitales)

Tiña

Vesículas

DCA

Eccema dishidrótico

Reacción id

DCA

Escabiosis (espacios interdigitales)

DCA = dermatitis de contacto alérgica; DCI = dermatitis de contacto irritativa.

Eccema dishidrótico (dermatitis dishidrótica)

La dermatitis dishidrótica se caracteriza por la presencia de vesículas o ampollas pruriginosas sobre las palmas, los espacios interdigitales y las plantas. Después de la aparición de vesículas, suelen observarse descamación, enrojecimiento y exudación. Los síntomas son intermitentes y los ataques suelen durar varias semanas, pero son más breves con tratamiento. El ponfólix es una forma grave con ampollas. Se desconoce la causa, aunque las infecciones fúngicas, las dermatitis de contacto y las reacciones a la tiña del pie pueden tener una apariencia clínica similar y deben descartarse del diagnóstico. El tratamiento incluye corticoides tópicos, tacrolimús o pimecrolimús, antibióticos orales y luz ultravioleta. Las compresas húmedas con permanganato de potasio o acetato de aluminio pueden ayudar a aliviar los síntomas.

Queratolisis exfoliativa

Es una descamación indolora en forma de parches de las palmas, las plantas o ambas. Se desconoce la causa; no es necesario tratamiento alguno, ya que es un trastorno autolimitado.

Eccema hiperqueratósico

Se caracteriza por la presencia de placas amarrilentas y amarronadas en las palmas y a veces en las plantas. Puede ocurrir descamación. Se desconoce la causa. El tratamiento se realiza con corticoides tópicos y queratolíticos, psoralenos orales más luz ultravioleta A (PUVA) y retinoides.

Reacción dermatofítide (reacción id)

Es característica la aparición de vesículas en las caras laterales de los dedos o en palmas o plantas en respuesta a una dermatitis activa en otra parte del cuerpo. La causa puede ser una reacción alérgica (ver Reacción dermatofítide).

Dermatitis de contacto irritativa (eccema del ama de casa)

Esta dermatitis de contacto irritativa afecta a personas cuyas manos están en contacto frecuente con el agua. Empeora al lavar la vajilla, ropa y al bañar a los niños, ya que la exposición reiterada, aun al agua y detergentes suaves, o el exceso de sudoración bajo los guantes de látex puede irritar la piel con dermatitis o causar una dermatitis de contacto irritativa (ver Dermatitis de contacto : Dermatitis de contacto irritativa (DCI)).

Síndrome de manos y pies

Este trastorno (también llamado eritema acral o eritrodisestesia palmoplantar) representa la toxicidad cutánea causada por algunos quimioterápicos sistémicos (p. ej., capecitabina, citarabina, fluorouracilo, idarrubicina, doxorrubicina, taxanos, metotrexato, cisplatino y tegafur). Las manifestaicones incluyen dolor, edema, mareos, rubor y, en ocasiones, aparición de ampollas en las palmas y las plantas. El tratamiento se realiza con corticoides tópicos u orales, dimetilsulfóxido tópico, vitamina B6 oral (piridoxina), analgésicos de venta libre (p. ej., paracetamol, ibuprofeno) y medidas sintomáticas (p. ej., compresas frías y minimizar las tareas manuales).

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