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Dermatitis seborreica

Por Karen McKoy, MD, MPH, Assistant Clinical Professor, Dermatology;Senior Staff, Harvard Medical School;Lahey Clinic Dermatology

Información:
para pacientes

La dermatitis seborreica (DS) es la inflamación de regiones de la piel que tienen una alta densidad de glándulas sebáceas (p. ej., la cara, el cuero cabelludo y la parte superior del tronco). Se desconoce la causa, aunque se sabe que Malassezia (antes llamado Pityrosporum) ovale, un habitante normal de la piel, juega algún papel. La DS ocurre con mayor frecuencia en pacientes con HIV y en aquellos con determinados trastornos neurológicos. La DS causa prurito, caspa, y descamación grasosa, amarilleta en la línea de implantación del cabello y en el rostro. El diagnóstico se realiza con el examen físico. El tratamiento se realiza con alquitrán o champús médicos y corticoides y antifúngicos tópicos.

A pesar del nombre, la composición y el flujo de sebo suelen ser normales. No es clara la patogenia de la DS, aunque ha sido relacionada con el número de levaduras de Malassezia presentes en la piel. La dermatitis seborreica ocurre con mayor frecuencia en los bebés, por lo general dentro de los primeros 3 meses de vida, y en los adultos de 30 a 70 años. La incidencia y la gravedad de la enfermedad parecen estar influenciadas por factores genéticos, emocionales o de estrés físico y climáticos (suele empeorar en los meses fríos). La DS puede preceder o estar asociada con psoriasis (llamada seborriasis). La DS puede ser más común y más grave en los pacientes con trastornos neurológicos (en especial, con enfermedad de Parkinson) o HIV/sida. Raras veces, la dermatitis se generaliza.

Signos y síntomas

Los síntomas se desarrollan gradualmente y la dermatitis suele manifestarse sólo con una descamación seca u oleosa del cuero cabelludo (caspa) con prurito de grado variable. En la enfermedad grave, aparecen pápulas descamadas de color amarillo roijzas en la línea de implantación del cabello, detrás de las orejas, en el conducto auditivo externo, las cejas, las axilas, el puente nasal, los pliegues nasolabiales y sobre el esternón. Puede desarrollarse una blefaritis marginal con costras secas amarillentas e irritación conjuntival. La DS no ocasiona pérdida de cabello.

Los recién nacidos pueden desarrollar DS con una lesión costrosa, gruesa, amarillenta, en el cuero cabelludo (costra láctea), descamación amarillenta con fisuras detrás de las orejas, pápulas rojas en la cara y dermatitis del pañal. Los niños mayores y adultos pueden presentar placas descamadas en el cuero cabelludo, que pueden medir hasta 1 o 2 cm de diámetro.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

El diagnóstico se realiza con el examen físico. En ocasiones, la DS puede ser difícil de distinguir de otros trastornos, incluidos psoriasis, dermatitis atópica, tiña y rosácea.

Tratamiento

  • Tópico

Adultos y niños mayores

En los adultos, deben usarse a diario (o día por medio) piritiona de cinc, sulfuro de selenio, ácido salicílico y sulfúrico o un champú con alquitrán hasta controlar la caspa y luego, 2 veces por semana. Puede frotarse una loción con corticoides (p. ej., una solución con acetónido de fluocinolona al 0,01% o con acetónido de triamcinolona al 0,025%) en el cuero cabelludo u otras zonas pilosas hasta controlar el rubor y la descamación. En el caso de las DS que comprometen las áreas retroauricualres, pliegues nasolabiales, bordes de los párpados y puente nasal, se frota una crema con hidrocortisona al 1% 2 a 3 veces por día y luego, 1 vez al día una vez controlada la DS; la crema con hidrocortisona es el corticoide más seguro para usar en el cara, dado que los corticoides fluorinados pueden tener efectos adversos (p. ej., telangiectasia, atrofia y dermatitis perioral). En algunos pacientes, es posible aplicar crema con ketoconazol al 2% u otros imidazoles tópicos 1 o 2 veces al día para lograr una remisión que suele durar meses. Se puede utilizar un imidazol o hidrocortisona como terapia de primera línea; si es necesario, se pueden utilizar simultáneamente. Para la seborrea del borde de los párpados, se aplica con un hisopo una solución de una parte de champú para bebés y 9 partes de agua.

Lactantes y niños

En los lactantes, se utiliza a diario un champú para bebés y se aplica una crema con hidrocortisona al 1% 2 veces al día. En las lesiones gruesas del cuero cabelludo de un niño pequeño, se aplica antes de acostarse ácido salicílico al 2% y aceite de oliva o un corticoide en gel en las áreas afectadas y se frota con un cepillo de dientes. Se lava el cuero cabelludo con champú todos los días hasta que se desprenda la escama gruesa.

Conceptos clave

  • En los adultos, la dermatitis seborreica produce caspa y a veces descamación alrededor de las cejas, la nariz y el oído externo, detrás de las orejas, en la axila, y en el esternón.

  • La DS puede causar una lesión costrosa gruesa, de color amarillo, en el cuero cabelludo en los recién nacidos o gruesas placas escamosas en los niños mayores y adultos.

  • El tratamiento puede incluir alquitrán o champús médicos y corticoides tópicos.

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