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Artritis psoriásica

Por Roy D. Altman, MD, Professor of Medicine, Division of Rheumatology and Immunology, University of California, Los Angeles

Información:
para pacientes

La artritis psoriásica es una artritis inflamatoria crónica que aparece en personas con psoriasis en la piel o en las uñas. La artritis suele ser asimétrica, y algunas formas afectan las articulaciones interfalángicas distales. El diagnóstico es clínico. El tratamiento suele ser similar al de la AR, pero también puede incluir fototerapia.

La artritis psoriásica aparece en un 5 a 40% de pacientes con psoriasis. La prevalencia es mayor en pacientes con sida. El riesgo de afectación es mayor en pacientes con HLA-B27 o algún otro alelo específico y en miembros de la familia. La etiología y la fisiopatología se desconocen.

Signos y síntomas

La psoriasis de la piel y las uñas puede ser previa o posterior a la afectación articular. La gravedad de la enfermedad de las articulaciones y la piel es a menudo discordante. También las lesiones cutáneas pueden estar ocultas en el cuero cabelludo, los pliegues glúteos o el ombligo, y no ser reconocidas por el paciente.

Afecta especialmente las articulaciones interfalángicas distales de los dedos de manos y pies. Es frecuente la afectación asimétrica de articulaciones grandes o pequeñas, entre ellas, las sacroilíacas y la columna vertebral. Los síntomas articulares y cutáneos pueden mejorar o empeorar simultáneamente. La inflamación de los dedos de manos y pies puede producir deformidad en salchicha. No se observan nódulos reumatoideos. Las remisiones artríticas tienden a ser más frecuentes, rápidas y completas que en la AR, aunque puede progresar a una artritis crónica con cojera. Puede haber una artritis mutilante (destrucción de múltiples articulaciones de las manos con telescopado de los dedos).

Puede haber dolor de espalda , que a menudo se acompaña de sindesmofitos asimétricos de la columna.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

  • Factor reumatoide (FR)

Debe sospecharse artritis psoriásica en pacientes con psoriasis y artritis. Dado que la psoriasis puede pasar desapercibida o quedar oculta, o aparecer sólo después de la artritis, debe considerarse la psoriasis artrítica en un paciente con artritis inflamatoria seronegativa; en estos pacientes hay que buscar signos de psoriasis y hoyuelos en las uñas e interrogar acerca de antecedentes familiares de psoriasis. En pacientes con sospecha de artritis psoriásica, debe estudiarse la presencia de FR, que puede ser positivo. El diagnóstico de artritis psoriásica es clínico luego de excluir otras afecciones que pueden causar manifestaciones similares. Los signos radiológicos de artritis psoriásica incluyen afectación de articulaciones interfalángicas distales; resorción de las falanges terminales; artritis mutilante; y destrucción extensa, reacción de proliferación ósea, dedos en salchicha, y luxación de articulaciones grandes y pequeñas.

Tratamiento

  • La artritis se trata de manera similar a la AR

  • Fototerapia

El tratamiento se orienta a controlar las lesiones cutáneas (ver Psoriasis : Tratamiento de la psoriasis) y reducir la inflamación articular. Los fármacos son similares a los de la AR, en particular, metotrexato. Los beneficios de la hidroxicloroquina no son consistentes y puede causar dermatitis exfoliativa o agravar una psoriasis subyacente. Son beneficiosos los AINE, ciclosporina y los antagonistas del TNF (ver Otros agentes en Fármacos para el tratamiento de la AR); los antagonistas del TNF son particularmente efectivos.

La fototerapia con psoralenos de onda larga más radiación ultravioleta A (PUVA) combinados con metoxsaleno oral 600 mcg/kg VO 2 hs antes de PUVA 2 veces por semana parece ser muy efectivo para el tratamiento de las lesiones psoriásicas y algo efectivo para la artritis periférica, pero no para la afectación vertebral.

Conceptos clave

  • La artritis psoriásica es una artritis inflamatoria crónica que aparece en pacientes con psoriasis. Sin embargo, en estos pacientes la psoriasis puede ser leve, pasar desapercibida o no haberse desarrollado aún.

  • La artritis suele ser asimétrica, afecta grandes y pequeñas articulaciones (incluidas las articulaciones axiales), y es típica la afeccón de las articulaciones inferfalángicas distales de las manos y los pies.

  • El diagnóstico se basa en los signos clínicos

  • El tratamiento farmacológico es similar al de la AR, y a veces puede incluir fototerapia.