Extraviado
Ubicaciones

Busque información sobre temas médicos, síntomas, fármacos, procedimientos, noticias y mucho más, escrita para el profesional de cuidado de la salud.

Juanete

Por Kendrick Alan Whitney, DPM, Temple University School of Podiatric Medicine

Información:
para pacientes

El juanete es una prominencia de la porción medial de la cabeza del primer metatarsiano. La causa suele ser una variación en la posición del primer hueso metatarsiano o del dedo gordo, como una angulación lateral de éste (deformación en valgo del dedo gordo). Son frecuentes la artrosis secundaria y la formación de espolones. Los síntomas pueden incluir dolor y enrojecimiento, bursitis medial a la articulación y sinovitis leve. El diagnóstico suele ser clínico. El tratramiento consiste en el uso de un calzado amplio en su parte delantera, almohadillas protectoras y ortesis. En caso de bursitis o sinovitis, puede ser útil la inyección de corticoides.

Los factores que contribuyen pueden incluir una pronación excesiva del pie, el uso de calzado ajustado y de punta, y en ocasiones traumatismos. La desalineación de la articulación produce artrosis con erosión del cartílago y formación de exostosis, con limitación del movimiento de la articulación (hallux limitus) o sin movimiento (hallux rigidus). En etapas tardías aparece una sinovitis, que produce hinchazón de la articulación. En reacción a la presión ejercida por un calzado ajustado, puede producirse una bolsa adventicia medial a la prominencia articular, que puede ser dolorosa, hincharse e inflamarse (ver figura Juanete.).

Juanete.

El juanete puede ser causado por una deformación en valgo del dedo gordo. Puede producirse una bolsa serosa por la presión ejercida por un calzado ajustado.

Signos y síntomas

Los síntomas iniciales pueden ser dolor en la prominencia de la articulación al utilizar cierto tipo de calzado. La cápsula articular puede estar dolorosa en cualquier etapa. Otros síntomas pueden incluir una hinchazón dolorosa, caliente, roja, quística y móvil fluctuante en la zona medial (bursitis de la adventicia) y una hinchazón e inflamación leve que afecta toda la articulación (sinovitis osteoartrítica), que es más circunferencial. En el hallux limitus o rigidus, hay restricción del movimiento articular pasivo, dolor a la palpación en la cara dorsolateral de la articulación y aumento de la dorsiflexión de la falange distal.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

Los hallazgos clínicos suelen ser específicos. Un dolor intenso circunferencial agudo, calor, hinchazón y enrojecimiento sugieren artritis gotosa (ver Gota) o infecciosa (ver Artritis infecciosa aguda), que a veces obliga a un examen del líquido sinovial. Si están afectadas múltiples articulaciones, debe considerarse gota u otras enfermedades reumáticas sistémicas. Si el diagnóstico clínico de sinovitis osteoartrítica es dudoso, debe hacerse radiografía. Los hallazgos sugestivos incluyen una estrechez del espacio articular y espolones óseos que se extienden desde la cabeza del metatarso o, a veces, desde la base de la falange proximal. Las erosiones periarticulares (signo de Martel) que se observan en estudios por la imagen sugieren gota.

Tratamiento

  • Calzado de punta amplia, almohadillas para juanete, ortesis o una combinación de éstos

  • Tratamiento de las complicaciones

Las molestias leves pueden aliviarse usando un calzado con horma ancha o de material estirable. Además, las almohadillas para juanetes que se venden en la mayoría de las farmacias pueden proteger la región. Puede prescribirse también ortesis para redistribuir el peso y aliviar la presión de la articulación afectada. Si el tratamiento conservador no es efectivo, debe considerarse cirugía para corregir la alineación ósea anormal y restaurar la movilidad articular. Si el paciente no está dispuesto a llevar zapatos grandes más amplios para acomodar el juanete porque son poco atractivos, puede considerarse la cirugía; sin embargo, se debe advertir al paciente acerca de la necesidad de usar dispositivos ortopédicos después de la cirugía para reducir el riesgo de recurrencia.

En caso de bursitis, se indica la aspiración de la bolsa y la inyección de un corticoide.

Ensinovitis artrósica, el uso de AINE orales o la inyección intraarticular de una solución de corticoide/anestésico ayuda a reducir los síntomas.

Enlimitación del dedo gordo o artrosis de la primera articulación metatarsofalángica, el tratamiento se orienta a preservar la movilidad articular mediante ejercicios de estiramiento pasivos, que en ocasiones requieren la inyección de un anestésico local para aliviar el espasmo muscular. A veces, es necesaria la liberación quirúrgica de las retracciones.

Conceptos clave

  • Un giro excesivo (supinación) de los tobillos, utilizando calzado ajustado y en punta, y en ocasiones un traumatismo, pueden aumentar el riesgo de prominencias en la primera articulación metatarsiana medial (juanetes).

  • Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón sinovial o quística, y la limitación de la movilidad articular pasiva.

  • Los hallazgos en la evaluación clínica confirman el diagnóstico.

  • El tratamiento inicial consiste en el uso de calzado de horma ancha, almohadillas para juanete, ortesis o una combinación de éstos

Recursos en este artículo