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Hipomagnesemia

Por James L. Lewis, III, MD, Attending Physician;Attending Physician, Princeton Baptist Medical Center;Brookwood Medical Center

Información:
para pacientes

La hipomagnesemia es la concentración sérica de magnesio < 1,4 mEq/L (< 0,7 mmol/L). Sus causas incluyen la ingesta y la absorción inadecuada de Mg y el aumento de la excreción secundario a hipercalcemia o al consumo de fármacos como furosemida. Las características clínicas suelen deberse a la hipopotasemia y la hipocalcemia asociadas y abarcan letargo, temblores, tetania, convulsiones y arritmias. El tratamiento consiste en la reposición de Mg.

La concentración sérica de Mg, incluso la concentración de Mg libre, puede ser normal a pesar de la disminución de los depósitos intracelulares u óseos del catión. La depleción de Mg suele ser secundaria a la ingesta inadecuada, asociada con el compromiso de la conservación renal o la absorción gastrointestinal. Se informaron numerosas causas de deficiencia de Mg clínicamente significativa (véase Causas de hipomagnesemia).

Causas de hipomagnesemia

Causa

Comentarios

Alcoholismo

Secundaria a ingesta inadecuada y a excreción renal excesiva

Pérdidas gastrointestinales

Diarrea crónica

Esteatorrea

Derivación del intestino delgado

Relacionada con el embarazo

Preeclampsia/eclampsia (ver Preeclampsia y eclampsia)

Lactancia (aumento de los requerimientos de Mg)

Pérdidas renales primarias

Trastornos infrecuentes que aumentan la excreción de Mg en forma inapropiada (p. ej., síndrome de Gitelman)

Pérdidas renales secundarias

Diuréticos de asa y tiazidas

Hipercalcemia

Después de la extirpación de un tumor paratiroideo

Cetoacidosis diabética

Hipersecreción de aldosterona, hormonas tiroideas u hormona antidiurética (ADH)

Nefrotoxinas (p. ej., anfotericina B, cisplastino, ciclosporina, aminoglucósidos)

Signos y síntomas

Las manifestaciones clínicas abarcan anorexia, náuseas, vómitos, letargo, debilidad, cambios de personalidad, tetania (p. ej., signo de Trousseau o de Chvostek positivo o espasmo carpopedio espontáneo, hiperreflexia), temblores y fasciculaciones musculares. Los signos neurológicos, en particular la tetania, se correlacionan con el desarrollo concomitante de hipocalcemia o hipopotasemia. En la electromiografía se identifican potenciales miopáticos, que también son compatibles con hipocalcemia o hipopotasemia. La hipomagnesemia grave puede causar convulsiones tónico-clónicas generalizadas, en especial en los niños.

Diagnóstico

  • Se sospecha en pacientes con factores de riesgo e hipocalcemia o hipopotasemia de causa desconocida

  • Concentración sérica de Mg < 1,4 mEq/L (< 0,7 mmol/L)

La hipomagnesemia se diagnostica a través de la medición de la concentración sérica de Mg. La hipomagnesemia grave suele producir concentraciones < 1 mEq/L (< 0,5 mmol/L). Suelen identificarse hipocalcemia e hipocalciuria asociadas. También se puede encontrar una hipopotasemia con aumento de la concentración urinaria de K y alcalosis metabólica. La deficiencia de Mg debe sospecharse incluso en presencia de concentraciones normales de Mg en individuos con hipocalcemia de causa desconocida o hipopotasemia refractaria al tratamiento. La deficiencia de Mg también debe sospecharse en pacientes con síntomas neurológicos de etiología desconocida y alcoholismo, diarrea crónica o después del uso de ciclosporina, quimioterapia con cisplatino o tratamiento prolongado con anfotericina B o aminoglucósidos.

Tratamiento

  • Sales de Mg por vía oral

  • Sulfato de Mg por vía intravenosa o intramuscular en presencia de hipomagnesemia grave, intolerancia a la terapia oral o incumplimiento de este tratamiento

La terapia con sales de Mg está indicada cuando la deficiencia de Mg < 1 mEq/L (< 0,5 mmol/L) es sintomática o persistente. Los pacientes alcohólicos se tratan en forma empírica. En estos individuos, pueden hallarse deficiencias de entre 12 y 24 mg/kg. Los pacientes con función renal conservada deben recibir el doble de la deficiencia estimada, porque alrededor del 50% del Mg administrado se excreta a través de la orina. Las sales de Mg por vía oral (p. ej., entre 500 y 1.000 mg de gluconato de Mg por vía oral 3 veces al día) se administran durante 3 o 4 días. El tratamiento por vía oral está limitado por la aparición de diarrea. La administración parenteral se reserva para los pacientes con hipomagnesemia grave sintomática, que no pueden tolerar los fármacos por vía oral. A veces se indica una sola inyección en los pacientes alcohólicos que tienen pocas probabilidades de cumplir la terapia por vía oral. Cuando debe reponerse Mg por vía parenteral, puede utilizarse una solución de sulfato de Mg (MgSO4) al 10% (1 g/10 mL) por vía intravenosa y una solución al 50% (1 g/2 mL) por vía intramuscular. La concentración sérica de Mg debe controlarse con frecuencia durante la terapia con Mg, en particular en pacientes con insuficiencia renal o que reciben varias dosis por vía parenteral. En estos pacientes, el tratamiento se continúa hasta la normalización de la magnesemia.

En presencia de hipomagnesemia grave sintomática (p. ej., Mg < 1 mEq/L [< 0,5 mmol/L] con convulsiones u otros síntomas graves), deben administrarse entre 2 y 4 g de MgSO4 por vía intravenosa durante 5 a 10 minutos. Si las convulsiones persisten, puede repetirse la dosis hasta alcanzar un total de 10 g durante las siguientes 6 horas. Si las convulsiones ceden, pueden infundirse 10 g en 1 L de dextrosa al 5% durante 24 horas, seguidos por hasta 2,5 g cada 12 horas para reponer la deficiencia de los depósitos corporales totales de Mg y prevenir descensos adicionales en la magnesemia. Cuando la concentración sérica de Mg es 1 mEq/L (< 0,5 mmol/L) pero los síntomas son menos graves, puede administrarse MgSO4 por vía intravenosa en dextrosa al 5% a una velocidad de 1 g/hora en infusión lenta durante hasta 10 horas. En los casos menos graves de hipomagnesemia, puede lograrse una reposición gradual mediante la administración de dosis más pequeñas por vía parenteral durante 3 a 5 días hasta la normalización de la magnesemia.

Conceptos clave

  • La hipomagnesemia puede ocurrir en los alcohólicos, en pacientes con diabetes no controlada, y con hipercalcemia o que usan diuréticos de asa.

  • Los síntomas abarcan anorexia, náuseas, vómitos, letargo, debilidad, cambios de personalidad, tétanos (p. ej., signo de Trousseau o de Chvostek positivo o espasmo carpopedio espontáneo, hiperreflexia), temblores y fasciculaciones musculares.

  • Tratar con sales de Mg cuando la deficiencia de Mg < 1 mEq/L (< 0,5 mmol/L) es sintomática o persistente.

  • Administrar sales de Mg orales a menos que los pacientes tengan convulsiones u otros síntomas graves, en cuyo caso, dar 2 a 4 g de SO4 Mg IV durante 5 a 10 min.

Recursos en este artículo