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Hernia hiatal

Por Michael C. DiMarino, MD, Clinical Assistant Professor of Medicine, Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Medicine, Thomas Jefferson University

Información:
para pacientes

La hernia hiatal es una protrusión del estómago a través del hiato diafragmático. La mayoría de las hernias son asintomáticas, pero la mayor incidencia de reflujo ácido puede provocar síntomas de reflujo gastroesofágico. El diagnóstico se efectúa mediante estudio de deglución con bario. El tratamiento está orientado a los síntomas de reflujo gastroesofágico si están presentes.

Etiología

Por lo general, se desconoce la etiología, pero se considera que una hernia hiatal se adquiere por estiramiento de las inserciones fasciales entre el esófago y el diafragma a la altura del hiato (la abertura a través de la cual el esófago atraviesa el diafragma).

Fisiopatología

En una hernia hiatal por deslizamiento (el tipo más frecuente), la unión esofagogástrica y una parte del estómago se encuentran por encima del diafragma. En una hernia hiatal paraesofágica, la unión esofagogástrica mantiene su localización normal, pero una parte del estómago es adyacente al esófago en el hiato diafragmático. También pueden producirse hernias a través de otras partes del diafragma (ver Hernia diafragmática).

Hernia de hiato

La hernia de hiato es una protrusión anormal de una porción del estómago a través del diafragma.

La hernia hiatal por deslizamiento es frecuente y es un hallazgo radiográfico incidental en > 40% de la población; por lo tanto, la relación de la hernia con los síntomas no es clara. Si bien la mayoría de los pacientes con reflujo gastroesofágico tienen algún grado de hernia hiatal, < 50% de los pacientes con hernia hiatal tienen reflujo gastroesofágico.

Signos y síntomas

La mayoría de los pacientes con una hernia hiatal por deslizamiento son asintomáticos, pero puede haber dolor torácico y otros síntomas de reflujo. Por lo general, una hernia hiatal paraesofágica es asintomática pero, a diferencia de una hernia hiatal por deslizamiento, puede incarcerarse y estrangularse. Uno u otro tipo puede provocar hemorragia digestiva oculta o masiva.

Diagnóstico

  • Estudio de deglución con bario

A menudo, se detecta incidentalmente una hernia hiatal grande en la radiografía de tórax. Las hernias más pequeñas se diagnostican mediante estudio de deglución con bario.

Tratamiento

  • A veces, un inhibidor de la bomba de protones

Una hernia hiatal por deslizamiento no requiere ningún tratamiento específico. Los pacientes con reflujo gastroesofágico asociado deben ser tratados con un inhibidor de la bomba de protones. La hernia hiatal paraesofágica debe reducirse quirúrgicamente debido al riesgo de estrangulación.

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