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Peritonitis bacteriana espontánea (PBE)

Por Steven K. Herrine, MD, Professor of Medicine, Division of Gastroenterology and Hepatology ;Vice Dean for Academic Affairs, Thomas Jefferson University;Sidney Kimmel Medical College

Información:
para pacientes

La peritonitis bacteriana espontánea es una infección de origen desconocido del líquido ascítico . Sus manifestaciones pueden consistir en fiebre, malestar general, síntomas de ascitis y empeoramiento de la insuficiencia hepática. El diagnóstico se lleva a cabo a través del examen del líquido ascítico. El tratamiento se realiza con cefotaxima u otro antibiótico.

La peritonitis bacteriana espontánea es bastante frecuente en pacientes con ascitis cirrótica, en especial en alcohólicos. Esta infección puede ocasionar secuelas graves o la muerte. Las bacterias que ocasionan este trastorno con mayor asiduidad son gramnegativas (Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae) y grampositivas (Streptococcus pneumoniae). En general, sólo se identifica un microorganismo causante.

Signos y síntomas

Los pacientes presentan signos y síntomas de ascitis con malestar general, que en forma típica es generalizado, constante y entre leve y moderado.

Los signos de la peritonitis bacteriana espontánea pueden consistir en fiebre, malestar general, encefalopatía, empeoramiento de la insuficiencia hepática y deterioro clínico de origen desconocido. Pueden detectarse signos peritoneales (p. ej., hipersensibilidad abdominal a la palpación y rebote), aunque pueden estar algo amortiguados por la presencia del líquido ascítico.

Diagnóstico

  • Paracentesis diagnóstica

El diagnóstico clínico de la peritonitis bacteriana espontánea puede ser difícil; el médico debe estar muy atento a la posibilidad de este diagnóstico y utilizar la paracentesis diagnóstica (ver paracentesis Abdominal) en forma liberal, incluso con cultivo. La transferencia de líquido ascítico a un medio de cultivo con sangre antes de su incubación aumenta la sensibilidad del cultivo hasta casi 70%. El recuento de PMN > 250 células/μL confirma el diagnóstico. También deben solicitarse hemocultivos. Como un solo microorganismo suele ser responsable de la peritonitis bacteriana espontánea, el hallazgo de flora mixta en un cultivo sugiere la perforación de una víscera abdominal o la contaminación de la muestra.

Tratamiento

  • Cefotaxima u otro antibiótico

Si se diagnostica peritonitis bacteriana espontánea, debe administrarse un antibiótico como cefotaxima en dosis de 2 g por vía intravenosa cada 4 a 8 horas (mientras se aguarda la tinción de Gram y los resultados de los cultivos) durante al menos 5 días y hasta que el líquido ascítico presente < 250 PMN/μL. Los antibióticos aumentan la tasa de supervivencia. Como la peritonitis bacteriana espontánea recidiva dentro del siguiente año en hasta el 70% de los pacientes, debe indicarse la administración profiláctica de antibióticos, de los cuales las quinolonas (p. ej., 400 mg de norfloxacino por vía oral una vez al día) son las empleadas con mayor frecuencia.

En los pacientes con ascitis y hemorragia varicosa, la profilaxis antibiótica disminuye el riesgo de desarrollar peritonitis bacteriana espontánea.