Extraviado
Ubicaciones

Busque información sobre temas médicos, síntomas, fármacos, procedimientos, noticias y mucho más, escrita para el profesional de cuidado de la salud.

Hepatopatía congestiva

(Congestión hepática pasiva)

Por Nicholas T. Orfanidis, MD, Clinical Assistant Professor, Thomas Jefferson University Hospital

Información:
para pacientes

La hepatopatía congestiva es una congestión venosa intrahepática generalizada secundaria a insuficiencia cardíaca derecha (en general provocada por miocardiopatía, insuficiencia tricuspídea, cardiopatía pulmonar o pericarditis constrictiva).

La insuficiencia cardíaca derecha moderada o grave aumenta la presión venosa central, que se transmite al hígado a través de las venas cava inferior y hepática. La congestión crónica produce atrofia de los hepatocitos, distensión de los sinusoides y fibrosis centrozonal que, si es grave, progresa a cirrosis (cirrosis cardíaca). Es probable que la muerte de los hepatocitos sea secundaria a la trombosis de los sinusoides, que se propaga hacia las venas centrales y las ramas de la vena porta y causa isquemia.

La mayoría de los pacientes no desarrolla síntomas. No obstante, la congestión moderada causa molestias en el cuadrante superior derecho del abdomen (secundarias a la distensión de la cápsula hepática) y hepatomegalia dolorosa. La congestión significativa provoca hepatomegalia masiva e ictericia. Puede desarrollarse ascitis en presencia de hipertensión venosa central que, con escasa frecuencia, provoca esplenomegalia. Cuando se evidencia hipertensión venosa central transmitida, se desencadena un reflejo hepatoyugular, a diferencia de lo que sucede en la congestión hepática causada por el síndrome de Budd-Chiari.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

La hepatopatía congestiva se sospecha en pacientes con insuficiencia cardíaca derecha, ictericia y hepatomegalia dolorosa. Los resultados de las pruebas de laboratorio son levemente anormales, con hiperbilirrubinemia no conjugada (bilirrubina total < 3 mg/dL), aumento de la concentración de aminotransferasas (en general < 2-3 veces el valor normal) y prolongación del TP y el RIN. El líquido ascítico, si está presente, tiene un alto contenido de albúmina (normalmente > 2,5 g / dL); por el contrario, sólo el 10% de los pacientes con ascitis cirrótica tienen niveles ascìticos de albúmina tan altos. Como las alteraciones de las pruebas de laboratorio son inespecíficas, la detección de la hepatopatía congestiva se realiza, en definitiva, en forma clínica. El hallazgo del trastorno hepático posee mayor relevancia para indicar la gravedad de la insuficiencia cardíaca que para el diagnóstico propiamente dicho.

Tratamiento

El tratamiento se centra en la insuficiencia cardíaca subyacente.