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Fracturas y avulsiones dentarias

Por David F. Murchison, DDS, MMS

Información:
para pacientes

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Fractura dentaria

De acuerdo con la profundidad, las fracturas se dividen en aquellas que:

  • Afectan sólo el esmalte

  • Exponen la dentina

  • Exponen la pulpa

Si la fractura involucra sólo el esmalte, los pacientes notan los bordes ásperos o afilados pero, fuera de esto, no tienen síntomas. El tratamiento odontológicop para suavizar los bordes y mejorar la apariencia es electivo.

Si la dentina queda expuesta pero la pulpa dentaria no, el paciente presenta sensibilidad al aire y al agua fríos. El tratamiento es un analgésico leve y la derivación al dentista. El tratamiento odontológico consiste en la remodelación del diente con un compuesto (relleno blanco) o, si la fractura es extensa, una corona para cubrir la dentina expuesta.

Si la pulpa está expuesta (que se confirma por el sangrado del diente) o si el diente está móvil, la derivación a un dentista es urgente. En general, el tratamiento odontológico implica un tratamiento de conducto.

Las fracturas de raíces y las fracturas alveolares no son visibles, pero el diente (o los dientes) puede estar móvil. La derivación odontológica también es urgente para la estabilización mediante la colocación de un arco de alambre ortodóntico o una línea de polietileno en varios dientes adyacentes.

Avulsión dentaria

Los dientes primarios avulsionados no se recolocan en su sitio porque en general están necrosados y, en consecuencia, infectados. También pueden anquilosarse e interferir con la erupción de los dientes permanentes del niño.

Si un diente permanente se avulsiona, el paciente debe recolocarlo en su alvéolo inmediatamente y buscar asistencia odontológica para estabilizarlo. Si esto no es posible, el diente debe mantenerse inmerso en leche o envuelto en una toalla de papel húmeda y llevarlo al dentista para su recolocación y estabilización. El diente puede enjuagarse suavemente con agua fría durante 10 segundos para limpiarlo, pero no debe frotarse, porque esto podría eliminar las fibras viables del ligamento periodontal que ayudan a la refijación. Un paciente con un diente avulsionado debe tomar un antibiótico (p. ej., penicilina VK 500 mg VO cada 6 horas) durante varios días. Si el diente avulsionado no puede encontrarse, puede haber sido aspirado, estar rodeado por tejidos blandos o haber sido tragado. Puede ser necesaria una radiografía de tórax para descartar una aspiración, pero los dientes tragados no causan problemas.

Un diente parcialmente avulsionado que es reposicionado y rápidamente estabilizado en general queda retenido en forma permanente. Un diente completamente avulsionado puede quedar retenido si es recolocado en el alvéolo con mínima manipulación dentro de los 30 a 60 minutos. En general, tanto las avulsiones parciales como las completas requieren un tratamiento de conducto, porque el tejido pulpar se necrosa. Cuando un diente se recoloca tardíamente, la tasa de retención a largo plazo disminuye, y finalmente la raíz es reabsorbida. Sin embargo, el paciente puede usar el diente durante varios años.

Conceptos clave

  • Una fractura dental que expone la dentina pero no la pulpa puede ser tratada con un relleno o, a veces una corona dental.

  • Una fractura dental que expone la pulpa es probable que requiera un tratamiento de conducto.

  • Un diente primario avulsionado no se recoloca.

  • Un diente permanente avulsionado se enjuaga suavemente (pero no se frota) y se sumerge en leche o en una toalla de papel húmeda para su transporte a un dentista para su recolocación en el alvéolo.

  • Los dientes avulsionados que se reubican rápidamente a menudo se conservan, pero en última instancia, es probable que requieran un tratamiento de conducto.