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Neumonía intersticial aguda

(Neumonía intersticial acelerada, síndrome de Hamman-Rich)

Por Harold R. Collard, MD, Associate Professor, Department of Medicine, University of California San Francisco

Información:
para pacientes

La neumonía intersticial aguda es una versión idiopática del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA —ver Insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (AHRF, ARDS)) .

Esta enfermedad, una forma de neumonía intersticial idiopática (ver Revisión de las Neumonías intersticiales idiopáticas), afecta por igual a mujeres y varones aparentemente sanos, en general > 40 años.

La neumonía intersticial aguda se define histológicamente por daño alveolar difuso en organización, un patrón inespecífico que sucede en otras causas de lesiones pulmonares no relacionadas con la neumonía intersticial idiopática. La característica distintiva del daño alveolar difuso en organización es el edema de los tabiques alveolares marcado y difuso con infiltración de células inflamatorias, proliferación de fibroblastos, ocasionales membranas hialinas y engrosamiento de las paredes alveolares. Los tabiques están revestidos por neumocitos de tipo II atípicos e hiperplásicos y espacios aéreos colapsados. En las arterias pequeñas se forman trombos, pero son inespecíficos.

Signos y síntomas

Los síntomas consisten en la aparición brusca de fiebre, tos y dificultad para respirar, que en la mayoría de los pacientes aumentan en gravedad durante 7 a 14 días y progresan a la insuficiencia respiratoria.

Diagnóstico

  • TC de alta resolución (TCAR)

  • Biopsia

El diagnóstico se sospecha en pacientes con síntomas, signos y hallazgos radiográficos de SDRA (p. ej., opacificación bilateral y difusa del espacio aéreo). El diagnóstico se apoya en la TC de alta resolución (TCAR), pero en general es necesario realizar una biopsia.

La TCAR muestra zonas simétricas irregulares y bilaterales de atenuación en vidrio esmerilado y a veces zonas bilaterales de consolidación del espacio aéreo con una distribución predominantemente subpleural. Puede haber panales de abeja leves, que en general afecta < 10% de los pulmones.

Las pruebas de laboratorio habituales son inespecíficas y no resultan de utilidad.

El diagnóstico se confirma mediante la biopsia pulmonar quirúrgica que muestra daño alveolar difuso en ausencia de causas conocidas de SDRA y daño alveolar difuso (p. ej., sepsis, fármacos, toxinas, radiación, infección viral).

La exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar subyacente (en particular, la exacerbación aguda de la fibrosis pulmonar idiopática) debe ser considerada y puede explicar algunos casos previamente caracterizados como neumonías intersticiales agudas. A menudo es necesaria la biopsia para distinguir la neumonía intersticial aguda del síndrome de hemorragia alveolar difusa, la neumonía eosinofílica aguda y la neumonía en organización criptogénica.

Tratamiento

  • Terapia de soporte

El tratamiento es de soporte y normalmente requiere ventilación mecánica, con frecuencia usando los mismos métodos empleados para el síndrome de dificultad respiratoria aguda (incluso ventilación pulmonar de bajo volumen-ver Insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (AHRF, ARDS) : Tratamiento). Suele utilizarse corticoterapia, pero no se ha establecido su eficacia.

La mortalidad es > 60%; la mayoría de los pacientes fallecen en el transcurso de 6 meses desde la presentación y en general la muerte se debe a insuficiencia respiratoria. Los pacientes que sobreviven al episodio agudo inicial pueden recuperar la función pulmonar completa, aunque la enfermedad puede recidivar.