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Generalidades de las glomerulopatías

Por Navin Jaipaul, MD, MHS, Associate Professor of Medicine;Chief, Nephrology, Loma Linda University School of Medicine;VA Loma Linda Healthcare System

Información:
para pacientes

La característica distintiva de los trastornos glomerulares es la proteinuria, que a menudo se encuentra en el rango nefrótico (≥ 3 g/día).

Las glomerulopatías se clasifican de acuerdo al sedimento urinario, según se manifiesten principalmente con

  • Proteinuria elevada únicamente (sedimento urinario nefrótico)

  • Hematuria, generalmente en combinación con proteinuria (sedimento urinario nefrítico); los glóbulos rojos son generalmente dismórficos y pueden haber cilindros

El síndrome nefrótico (ver Generalidades del síndrome nefrótico) es un sedimento nefrótico más edema e hipoalbuminemia (típicamente con hiperlipidemia).

El síndrome nefrítico (ver Generalidades del síndrome nefrítico) es un sedimento nefrítico con o sin hipertensión, creatinina sérica elevada y oliguria.

Varios trastornos glomerulares típicamente se manifiestan con características tanto de síndrome nefrótico como nefrítico. Estos trastornos incluyen a las glomerulopatías fibrilar e inmunotactoide (ver Glomerulopatías fibrilar e inmunotactoide), la glomerulonefritis membranoproliferativa (ver glomerulonefritis membranoproliferativa) y la nefritis lúpica (ver Nefritis lúpica), aunque no se limitan a ellos.

La fisiopatología de los trastornos nefríticos y nefróticos difiere marcadamente, pero su superposición clínica es considerable; es decir, varios trastornos pueden manifestarse con el mismo cuadro clínico, y la presencia de hematuria o proteinuria en sí misma no predice la respuesta al tratamiento o el pronóstico.

Estas enfermedades tienden a aparecer a distintas edades (véase Enfermedades glomerulares según la edad y las manifestaciones), aunque hay una superposición significativa. Pueden ser trastornos primarios (idiopáticos) o secundarios a otras causas (véanse Causas de glomerulonefritis y ver Causas de síndrome nefrótico).

En general, se sospecha que existe un trastorno glomerular cuando las pruebas de cribado o de diagnóstico revelan una concentración elevada de creatinina en suero y un análisis de orina anormal (hematuria con o sin cilindros o proteinuria). El abordaje del paciente incluye la distinción entre las características predominantemente nefríticas de las predominantemente nefróticas, y la identificación de las causas probables de acuerdo con la edad del paciente, las enfermedades acompañantes (véanse los Enfermedades glomerulares según la edad y las manifestaciones y ver Causas de síndrome nefrótico) y otros elementos de la anamnesis (p. ej., la evolución en el tiempo, las manifestaciones sistémicas, los antecedentes familiares).

La biopsia renal está indicada cuando el diagnóstico no puede establecerse claramente a partir de la anamnesis, o cuando los hallazgos histológicos influyen en la elección del tratamiento y sus resultados (p. ej., en la nefritis lúpica).

Enfermedades glomerulares según la edad y las manifestaciones

Edad (años)

Síndrome nefrítico

Síndrome nefrótico

Síndromes nefríticos y nefróticos mixtos

< 15

GNPI leve

Nefropatía por IgA

Enfermedad por membrana basal delgada

Nefritis hereditaria

Púrpura de Schönlein-Henoch

Nefritis lúpica

Síndromes nefróticos congénitos

Enfermedad de cambios mínimos

Glomeruloesclerosis focal segmentaria

Lupus (nefropatía membranosa)

Nefritis lúpica

GN membranoproliferativa

15–40

Nefropatía por IgA

Enfermedad por membrana basal delgada

Nefritis lúpica

Nefritis hereditaria

GNPR

GNPI

Glomeruloesclerosis focal segmentaria

Nefritis lúpica

Enfermedad de cambios mínimos

Nefropatía membranosa

Nefropatía diabética

Preeclampsia

GNPI tardía

Nefropatía por IgA

GN membranoproliferativa

GN fibrilar e inmunotactoide*

Nefropatía por IgA

Nefritis lúpica

GNPR

> 40

Nefropatía por IgA

GNPR

Vasculitis

GNPI

Glomeruloesclerosis focal segmentaria

Nefropatía membranosa

Nefropatía diabética

Enfermedad de cambios mínimos

Nefropatía por IgA

Amiloidosis (primaria)

Enfermedad por depósito de cadenas ligeras

Nefroesclerosis benigna

GNPI tardía

Nefropatía por IgA

GN fibrilar e inmunotactoide*

GNPR

*Se manifiesta con más frecuencia como síndrome nefrótico.

GN = glomerulonefritis; GNPI = glomerulonefritis posinfecciosa; GNPR = glomerulonefritis de progresión rápida.

Adaptado de Rose BD: Pathophysiology of Renal Disease, ed. 2. New York, McGraw-Hill, 1987, p. 167.

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