La enfermedad de Peyronie es la fibrosis de las vainas cavernosas, que lleva a la retracción de la fascia que rodea a los cuerpos del pene y conduce a una erección desviada y a veces dolorosa.
La enfermedad de Peyronie aparece en adultos. La causa se desconoce, pero parece ser similar a la de la contractura de Dupuytren y puede estar relacionada con un traumatismo anterior, posiblemente durante una relación sexual (1). La retracción generalmente produce la desviación del pene erecto hacia el lado afectado, causa en ocasiones erecciones dolorosas y puede impedir la penetración. La fibrosis puede extenderse al cuerpo cavernoso, lo que compromete su tumescencia en la porción distal.
El diagnóstico se establece por la clínica. Puede realizarse una ecografía u otro examen del pene erecto para documentar la fibrosis.
El cuadro puede resolverse espontáneamente después de varios meses. La enfermedad de Peyronie leve, que no causa disfunción sexual, no necesita tratamiento.
Referencia general
1. Nehra A, Alterowitz R, Culkin DJ, et al: Peyronie's disease. American Urological Association clinical guideline. J Urol 194(3):745-753, 2015. doi: 10.1016/j.juro.2015.05.098
Tratamiento de la enfermedad de Peyronie
Vitamina E oral y paraaminobenzoato de potasio
Reemplazo quirúrgico de la fibrosis con injerto en parche
Inyecciones locales de verapamilo, corticoides de alta potencia o colagenasa de Clostridium histolyticum (colagenasa)
Terapia con ultrasonido, radioterapia
Uso repetido de dispositivos de tracción externos (para enderezar el pene)
Los resultados del tratamiento son impredecibles. Se han obtenido éxitos variables con vitamina E oral y paraaminobenzoato de potasio.
La extirpación quirúrgica de la fibrosis y su reemplazo con un injerto en parche puede ser exitosa, o también puede producir mayor cicatrización y exageración del defecto. Los parches de injerto pueden crearse mediante autoinjertos (dermis, túnica vaginal o mucosa yugal), aloinjertos (en general, pericardio cadavérico), xenoinjertos (pericardio o submucosa intestinal bovinos) e injertos sintéticos (Dacron y Gore-Tex).
Una serie de inyecciones locales con verapamilo o corticoides de alta potencia dentro de la placa puede ser eficaz, pero los corticoides orales no lo son. En presencia de una curvatura peneana > 30° acompañada de una placa palpable, pueden usarse 1 a 4 ciclos de tratamiento (separados por 6 semanas) de inyecciones de colagenasa de clostridium histolyticum (colagenasa) en la placa, seguidos de la remodelación manual del pene en el hogar. La inyección repetida de colagenasa con manipulación se realiza mediante ejercicios de estiramiento y enderezamiento del pene para romper la placa.
Los tratamientos con ultrasonido pueden estimular el flujo de sangre, lo que impide futuras fibrosis. La terapia con radiaciones puede disminuir el dolor; sin embargo, la radiación a menudo empeora el daño tisular. Para mejorar la penetración, puede implantarse una prótesis peneana, pero puede requerirse un procedimiento de parche para enderezar el pene.
La tracción externa del pene para enderezar el pene a menudo se realiza junto con terapias médicas.
La plicatura quirúrgica del pene puede usarse para tratar la enfermedad de Peyronie mediante el uso de suturas para acortar el lado opuesto a la placa. Por lo general, tiene éxito en enderezar el pene, pero suele producir un leve acortamiento del pene.
