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Fractures du poignet

Par Danielle Campagne, MD , Assistant Clinical Professor, Department of Emergency Medicine, University of San Francisco - Fresno

Les fractures du poignet peuvent impliquer l’extrémité inférieure de l’un ou des deux os de l’avant-bras (radius ou cubitus) ou, moins souvent, un os de la base de la main.

Le poignet se compose de :

  • Les deux os longs de l’avant-bras (radius et cubitus)

  • Huit petits os à la base de la main (que l’on appelle os carpiens)

Les os carpiens se trouvent entre les os de l’avant-bras et les os de la main.

Fractures de la partie inférieure de l’avant-bras

(Fracture de Pouteau-Colles ; Fracture de Goyrand-Smith)

Les fractures impliquent généralement le plus gros os de l’avant-bras (radius). Parfois, le plus petit (cubitus) est également cassé. Ces fractures sont considérées comme des fractures du poignet.

Généralement, le poignet est fracturé lorsque les personnes tombent sur une main tendue (pour amortir la chute), avec le poignet retourné. Ainsi, le radius se casse près du poignet, et l’extrémité cassée du radius est déplacée vers le haut, vers l’arrière de la main. Ce type de fractures est appelé fracture de Pouteau-Colles. Parfois, le poignet est évidemment déplacé. Souvent, une partie du cubitus est également fracturée. Les fractures de Pouteau-Colles sont fréquentes chez les personnes âgées, tout spécialement si elles souffrent d’ostéoporose, ce qui affaiblit l’os.

Plus rarement, le poignet est fracturé lorsque les personnes tombent avec la main inclinée vers l’avant ou lorsque l’arrière du poignet est frappé, par exemple, avec une crosse de hockey ou un bâton. L’extrémité cassée du radius est déplacée vers le bas, vers le côté paume du poignet. Ce type de fractures est appelé fracture de Goyrand-Smith.

Fractures du poignet : Pouteau-Colles et Goyrand-Smith

Les fractures du poignet comprennent :

  • Fracture de Pouteau-Colles : Le poignet est fracturé lorsque les personnes tombent sur une main tendue, avec le poignet retourné. Le plus gros os de l’avant-bras (radius) se casse près du poignet, et l’extrémité cassée du radius est déplacée vers le haut, vers l’arrière de la main.

  • Fracture de Goyrand-Smith : Le poignet est fracturé lorsque les personnes tombent avec la main inclinée vers l’avant. L’extrémité cassée du radius est déplacée vers le bas, vers le côté paume du poignet.

Les fractures du radius peuvent s’étendre à l’articulation du poignet.

Le nerf médian, nerf impliqué dans le syndrome du canal carpien, peut être endommagé. Ce nerf va du poignet à la paume et certains doigts.

Symptômes

Le poignet est douloureux, enflé et sensible. Si le nerf médian est affecté, le bout de l’index est engourdi, et les personnes peuvent avoir de la difficulté à faire se toucher leur pouce et leur petit doigt.

Diagnostic

  • Radiographies

  • Parfois, tomodensitométrie

Si les personnes pensent qu’elles peuvent avoir une fracture du poignet, elles doivent consulter un médecin.

Les médecins peuvent généralement identifier ces fractures sur les radiographies ( Présentation des fractures, luxations et entorses : Diagnostic). Parfois, une tomodensitométrie (TDM) est nécessaire pour identifier les fractures articulaires. La TDM associe des radiographies à une technologie informatique pour générer une image en trois dimensions plus détaillée de la zone affectée.

Traitement

  • Réalignement des os cassés réalisé avec ou sans chirurgie

  • Plâtre ou cadre métallique avec broches

Pour de nombreuses fractures du poignet, les médecins réalignent (réduisent) les morceaux cassés sans chirurgie (réduction fermée). Avant de réaligner la fracture, les médecins peuvent réaliser l’une des choses suivantes pour que les personnes ne ressentent pas de douleur :

  • Les personnes peuvent recevoir un médicament qui les fait dormir (ce que l’on appelle sédation consciente).

  • Une anesthésie de l’hématome peut être utilisée.

Pour une anesthésie de l’hématome, une aiguille est insérée dans la peau pour atteindre la fracture où du sang s’est accumulé (un hématome est une accumulation de sang), et de la lidocaïne (anesthésique) est injectée, endormant les os fracturés avant de les réaligner. Puis, un plâtre est appliqué. Un plâtre peut être porté pendant 3 à 6 semaines.

Si l’articulation est affectée ou si les os cassés sont coincés les uns dans les autres, une chirurgie (réduction ouverte avec fixation interne, ou ROFI, Chirurgie) peut être réalisée pour réaligner et immobiliser les morceaux cassés, tout spécialement chez les adultes actifs qui doivent pouvoir utiliser pleinement leur poignet. L’os peut être immobilisé en fixant une plaque directement dessus pendant la chirurgie. Ou, les médecins peuvent fixer un cadre formé de tiges sur l’extérieur du poignet avec des broches en acier inoxydable insérées dans la peau jusqu’à l’os (ce que l’on appelle fixateur externe).

Fixateur externe

Il est conseillé de bouger les doigts, le coude (s’il n’est pas immobilisé) et l’épaule tous les jours pour empêcher toute raideur. L’élévation de la main permet de contrôler le gonflement. La sensation de bien-être, la souplesse et la force du poignet peuvent continuer à s’améliorer pendant 6 à 12 mois après la fracture.

Fractures du scaphoïde

Les fractures du scaphoïde impliquent un os du poignet près de la base du pouce (os scaphoïde).

L’os scaphoïde est l’os le plus fréquemment lésé des huit os du poignet (carpiens), situé entre les os de l’avant-bras et ceux de la main ( Os du poignet).

Os du poignet

Les fractures du scaphoïde sont généralement dues à une chute sur une main tendue. Ces fractures causent souvent des problèmes, car elles perturbent souvent l’apport sanguin vers l’os scaphoïde. Sans apport sanguin, l’os peut ne pas guérir et peut alors se détériorer et s’effondrer. Le tissu peut mourir (ce que l’on appelle ostéonécrose), entraînant une arthrose et une invalidité. Aussi, les os peuvent ne pas se ressouder (ce que l’on appelle absence de soudure). Ces problèmes surviennent chez environ 5 à 10 % des personnes et peuvent survenir même lorsque le traitement est optimal.

Symptômes

Le côté pouce du poignet est sensible et enflé. La rotation du poignet est particulièrement douloureuse.

Diagnostic

  • Évaluation du médecin

  • Radiographies

  • Parfois, tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique

Si les personnes pensent qu’elles peuvent avoir une fracture du poignet, elles doivent consulter un médecin.

Les médecins suspectent une fracture du scaphoïde d’après les symptômes et les résultats d’un examen clinique. Des radiographies sont réalisées, mais ces fractures peuvent être difficiles à observer juste après la blessure.

Si les radiographies ne montrent aucune fracture, l’imagerie par résonance magnétique (IRM), qui est plus à même de détecter une fracture, ou une tomodensitométrie (TDM) peuvent être réalisées. Ou, les médecins peuvent traiter la blessure comme une fracture et appliquer une attelle Spica de pouce.

Attelle Spica de pouce

Si aucune IRM ou TDM n’est réalisée, une autre radiographie est réalisée environ 1 à 2 semaines plus tard. Cette radiographie peut généralement montrer la fracture, confirmant le diagnostic.

Traitement

  • Plâtre

  • Parfois, chirurgie

Après avoir confirmé le diagnostic, de nombreuses fractures peuvent être efficacement traitées avec un plâtre qui est porté pendant 8 semaines environ.

Parfois, une chirurgie (réduction ouverte avec fixation interne, ou ROFI, Chirurgie) est requise pour réaligner et immobiliser les morceaux cassés.

Il peut falloir 3 à 4 mois pour que l’os guérisse.

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