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Fractures de l'orbite

(fracture avec enfoncement)

Par Kathryn Colby, MD, PhD, Louis Block Professor and Chair, Department of Ophthalmology & Visual Science, University of Chicago School of Medicine

  • Une douleur et une tuméfaction se développent et il peut se produire une vision double ou une baisse de la vision.

  • On effectue habituellement une tomodensitométrie.

  • Il faut parfois réparer la fracture en ayant recours à la chirurgie.

Un coup sévère au visage peut fracturer un ou plusieurs os formant l’orbite (cavité osseuse qui contient le globe oculaire, les muscles, les nerfs et les vaisseaux sanguins, ainsi que les structures qui produisent et expulsent les larmes). Les fractures du plancher de l’orbite (fractures avec enfoncement) sont fréquentes, mais des fractures d’autres parties de l’orbite peuvent aussi se produire. Il arrive parfois que le globe oculaire lui-même soit atteint.

Fracture avec enfoncement

Quelquefois, l’œil est heurté de telle manière que la force du coup reçu atteint le globe oculaire et n’est pas bloquée par les os résistants entourant les yeux (comme c’est le cas quand le coup est porté par un objet de petite taille comme une balle de golf). Dans ce cas, la pression sur le globe oculaire est transmise aux parois de l’orbite. Cette pression peut fracturer la partie la plus fragile de l’orbite qui est normalement le fond du globe oculaire (plancher de l’orbite). Ce type de lésion est connu sous le nom de fracture avec enfoncement. Les fractures peuvent aussi se produire sur les côtés et le plafond de l’orbite. Il peut arriver qu’une partie de l’œil ou les muscles qui s’y attachent soient poussés de force à travers l’os fracturé et deviennent prisonniers.

Les fractures avec enfoncement entraînent parfois une vision double, un enfoncement du globe oculaire, l’immobilisation du globe oculaire en position de vision vers le bas, une baisse de sensibilité au toucher et des douleurs autour de la joue et de la lèvre supérieure (causée par la lésion des nerfs se trouvant sous l’orbite), ou une accumulation d’air dans les tissus sous la peau (emphysème sous-cutané). La vision double peut survenir si l’un des muscles qui assurent la mobilité de l’œil est prisonnier dans la fracture. Le muscle prisonnier empêche l’œil de se focaliser sur l’objet qu’il est en train de regarder. L’emphysème sous-cutané survient quand la fracture du plancher de l’orbite laisse l’air du nez ou des sinus pénétrer dans les tissus qui entourent l’œil, en particulier lorsque les personnes blessées se mouchent.

Symptômes

Les fractures de l’orbite sont douloureuses et la région gonfle parce que du sang et du liquide s’accumulent. L’accumulation de sang entraîne habituellement l’apparition d’une coloration bleue ou pourpre dans la partie gonflée (œil au beurre noir). Parfois le nez saigne.

Il peut se produire des troubles de la vue si les paupières sont fermées par l’enflure ou, parfois mais rarement, si le globe oculaire est lésé, ou si le sang qui s’écoule de vaisseaux sanguins déchirés s’accumule derrière le globe oculaire (hématome rétrobulbaire) et applique une pression sur le nerf allant au cerveau (nerf optique).

Diagnostic

  • Tomodensitométrie

Le diagnostic d’une fracture orbitaire est suspecté d’après les symptômes et les résultats d’un examen clinique. Les médecins qui suspectent une fracture orbitaire effectuent une tomodensitométrie (TDM) qui indiquera toutes les fractures, les accumulations de sang et les tissus déplacés ou prisonniers.

Traitement

  • Diminution de la douleur et des saignements de nez

  • Parfois, chirurgie

Les personnes atteintes de fracture orbitaire doivent éviter de se moucher en soufflant, car cela risque de provoquer une enflure si l’air soufflé s’accumule sous la peau autour de l’œil. L’utilisation d’un pulvérisateur nasal rétrécissant les vaisseaux sanguins (vasoconstricteur topique) pendant 2 ou 3 jours peut aider à réduire les saignements de nez au minimum. L’application de glace comme cela se fait pour d’autres fractures et lésions peut aider à réduire la douleur et le gonflement. Le fait de garder la tête au-dessus du niveau du cœur peut également contribuer à prévenir une augmentation du gonflement. Les antalgiques peuvent aider à contrôler la douleur.

La réparation chirurgicale des os du visage est habituellement nécessaire si une fracture avec enfoncement emprisonne des muscles ou des tissus mous de l’orbite et entraîne une vision double ou des lésions nerveuses, ou enfonce le globe oculaire, et si les symptômes ne disparaissent pas dans les 2 semaines suivantes. Après avoir vérifié que la fracture n’a pas endommagé une structure vitale, le chirurgien replace les os dans leur position normale, utilisant parfois des implants, une mince feuille de plastique ou une greffe osseuse pour joindre les parties fracturées et aider à la guérison.