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Medicaid

Par Amal Trivedi, MD, MPH, Associate Professor, Department of Health Services, Policy and Practice and Department of Medicine, Brown University

Medicaid est un programme cofinancé par les gouvernements fédéraux et le gouvernement national pour permettre de payer les soins de santé. Il est destiné aux personnes de tout âge qui ont des revenus très faibles et peu de ressources. Les critères d’admissibilité de Medicaid varient selon les États. Les personnes ayant droit à Medicare peuvent aussi être admissibles à Medicaid qui permet de payer certaines dépenses non couvertes par Medicare.

Si les personnes ont des revenus très faibles mais possèdent des ressources telles qu’un logement ou des placements en actions, elles peuvent ne pas avoir droit à Medicaid. Pour y avoir droit, elles doivent réduire leur capital. C’est-à-dire qu’elles doivent vendre leurs actions et autres actifs, et utiliser leur argent pour payer les soins de santé jusqu’à ce que leurs revenus et leurs ressources soient assez faibles pour répondre aux critères. Pour éviter de devoir réduire leur capital, certaines personnes font don de leurs actifs, le plus souvent à des membres de leur famille. Cependant, pour avoir droit à Medicaid, ces dons d’actifs ne doivent pas avoir eu lieu dans les 3 ans précédant la demande de soins. Dans certains États, les personnes peuvent conserver leur domicile afin d’y loger des membres de leur famille. Cependant, lorsque les membres de la famille quittent le logement, le gouvernement peut vendre le logement afin de récupérer l’argent dépensé en soins.

Si les personnes ont droit à Medicaid et Medicare, la plupart des coûts des soins de santé sont couverts.

Medicaid est le principal payeur public pour les soins à long terme, comme les soins infirmiers spécialisés (y compris dans une maison de santé). Pour les personnes âgées, Medicaid prend souvent en charge les soins en maison de santé. Medicaid est requis pour proposer des soins à long terme aux personnes admissibles âgées de 21 ans minimum et qui participent au programme Medicaid. Medicaid permet aussi de payer les prestations suivantes :

  • Soins hospitaliers

  • Analyses de laboratoire (ex. tests sanguins et analyses d’urine)

  • Examens diagnostiques (ex. radios)

  • Consultations médicales

  • Soins infirmiers spécialisés

  • Vaccinations

  • Soins de santé à domicile

Comme chaque État gère ses propres programmes Medicaid, les services couverts varient selon les États. Dans certains États, Medicaid aide à payer d’autres éléments, comme les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires, les lunettes, les soins infirmiers de niveau intermédiaire. Les soins infirmiers de niveau intermédiaire sont situés entre les soins infirmiers spécialisés et les soins personnels. Leur objectif est de maintenir l’état de santé des personnes, et, si possible, de l’améliorer.

Les professionnels de la santé qui fournissent des soins couverts par Medicaid doivent accepter ce que Medicaid paie comme remboursement intégral. Cependant, comme ce tarif est souvent bas, certains professionnels choisissent de ne pas fournir de soins aux personnes couvertes par Medicaid. En outre, certaines maisons de santé n’acceptent pas l’assurance Medicaid.