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Prostatite

(Prostatodynie)

Par Gerald L. Andriole, MD, Royce Distinguished Professor and Chief of Urologic Surgery, Barnes-Jewish Hospital, Washington University School of Medicine

La prostatite est une douleur associée à un gonflement, une inflammation, ou les deux, de la prostate.

  • La cause est parfois une infection bactérienne.

  • Des douleurs peuvent se manifester dans la zone comprise entre le scrotum et l’anus ou dans la région lombaire, le pénis ou les testicules.

  • Les hommes ressentent le besoin d’uriner fréquemment et avec urgence et la miction, l’érection, l’éjaculation et la défécation peuvent être douloureuses.

  • L’urine et parfois les sécrétions qui s’écoulent de la prostate sont mises en culture.

  • L’infection bactérienne est traitée par des antibiotiques.

  • Les symptômes de la prostatite, indépendamment de sa cause, peuvent être traités par des bains de siège chauds, des techniques de relaxation et des médicaments.

Les causes de la prostatite sont en général inconnues. Une prostatite peut être due à une infection bactérienne qui se propage à la prostate par les voies urinaires ou à la présence de bactéries dans la circulation sanguine. Les infections bactériennes peuvent se développer lentement, avec une tendance à la récidive (prostatite bactérienne chronique), ou se développer rapidement (prostatite bactérienne aiguë). Certains hommes développent une prostatite chronique en l’absence d’infection bactérienne. Ce type peut être ou non associé à une inflammation. Parfois, une prostatite sans infection bactérienne entraîne une inflammation mais pas de symptômes.

Symptômes de la prostatite

Dans tous les types de prostatite qui provoquent des symptômes, nombre des symptômes sont provoqués par un spasme des muscles de la vessie et du bassin, en particulier dans la région située entre le scrotum et l’anus (périnée). La douleur se développe dans le périnée, dans le bas du dos et souvent au niveau du pénis et des testicules. Par ailleurs, les hommes peuvent également ressentir le besoin d’uriner fréquemment et avec urgence et la miction peut provoquer une douleur ou une sensation de brûlure. L’érection ou l’éjaculation peuvent être difficiles, ou même douloureuses. Une constipation peut se développer, rendant la défécation douloureuse.

Dans le cas d’une prostatite bactérienne aiguë, les symptômes ont tendance à être plus graves. Certains symptômes, tels qu’une fièvre et des frissons, des difficultés de miction et la présence de sang dans l’urine, ont tendance à se manifester plus fréquemment. La prostatite bactérienne peut induire la formation de pus (abcès) dans la prostate ou une épididymite (inflammation de l’épididyme).

Diagnostic de la prostatite

  • Examen clinique

  • Analyses et cultures d’urine

Le diagnostic de la prostatite est en général basé sur les symptômes, les résultats de l’examen clinique et ceux d’une analyse d’urine et d’une uroculture. La prostate, examinée par les médecins par le rectum, peut être gonflée et douloureuse à la palpation, en particulier chez les hommes atteints de prostatite bactérienne aiguë. Des échantillons d’urine et, parfois, des échantillons des sécrétions s’écoulant du pénis après un massage prostatique réalisé pendant l’examen, sont prélevés à des fins d’analyse et de culture.

L’analyse d’urine peut révéler la présence de globules blancs, indiquant une inflammation, ou de bactéries, indiquant une infection. L’examen cytobactériologique de l’urine montre des infections bactériennes, qui peuvent être situées à tout endroit des voies urinaires. En revanche, si la présence d’une infection est décelée après la culture du liquide prostatique, la prostate est de toute évidence le site de l’infection. Lorsqu’une prostatite se manifeste sans infection bactérienne, les cultures urinaires ne révèlent pas la présence d’une infection.

Traitement de la prostatite

  • Avec une infection bactérienne, antibiotiques

  • Sans infection, traitements pour soulager les symptômes, tels que massage de la prostate, bains de siège, biofeedback, et médicaments, et interventions chirurgicales

Aucune infection

Lorsque les cultures ne permettent de détecter aucune infection bactérienne, la prostatite est en général difficile à soigner. La plupart des traitements pour ce type de prostatite améliorent les symptômes, mais ne sont pas toujours résolutifs. Ces traitements visant à soulager les symptômes peuvent également être essayés dans le cas d’une prostatite bactérienne chronique. Cependant, l’efficacité de ces traitements n’est pas clairement établie.

Les traitements non médicamenteux peuvent comprendre un massage prostatique périodique (effectué par les médecins qui introduisent un doigt dans le rectum) et des bains de siège chauds. Des techniques de relaxation (biofeedback) pour soulager les spasmes et la douleur des muscles pelviens sont également utilisées.

Parmi les traitements médicamenteux, les émollients de selles peuvent soulager la douleur due à une constipation lors de la défécation. Les antalgiques et les anti-inflammatoires peuvent soulager la douleur et le gonflement, quelle que soit la cause. Les alpha-bloquants (comme la doxazosine, la térazosine, la tamsulosine, l’alfuzosine et la silodosine) peuvent contribuer à soulager les symptômes en relaxant les muscles de la prostate. Pour des raisons inconnues, les antibiotiques soulagent parfois les symptômes de la prostatite non bactérienne. En cas de symptômes graves malgré l’administration d’autres traitements, l’une des dernières éventualités à envisager consiste en une intervention chirurgicale telle que l’ablation partielle de la prostate. La destruction de la prostate par micro-ondes ou par un traitement laser est une alternative.

Infection

Pour traiter une prostatite bactérienne aiguë, un antibiotique susceptible de pénétrer dans les tissus prostatiques (tel que le triméthoprime-sulfaméthoxazole) est administré pendant au moins 30 jours. La prise d’antibiotiques pendant une durée plus courte peut induire une infection chronique. La plupart des hommes peuvent être traités chez eux et prennent un antibiotique par voie orale mais parfois, ils ont besoin d’être hospitalisés et un antibiotique leur est administré par voie intraveineuse. La prostatite bactérienne chronique peut être difficile à guérir. Elle est traitée pendant au moins 6 semaines par un antibiotique qui peut pénétrer dans les tissus prostatiques. Si un abcès prostatique apparaît, le drainage chirurgical est généralement nécessaire.

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