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Sténose cervicale

Par S. Gene McNeeley, MD, Clinical Professor;Chief of Gynecology, Center for Advanced Gynecology and Pelvic Health, Michigan State University, College of Osteopathic Medicine;Trinity Health

La sténose cervicale est un rétrécissement du passage du col de l’utérus (la partie basse de l’utérus).

  • Une stérilité peut survenir ou l’utérus peut se remplir de sang ou de pus.

  • L’ouverture du col de l’utérus peut être élargie afin de soulager les symptômes.

Dans la sténose cervicale, le passage du col de l’utérus (entre le vagin et le corps principal de l’utérus) est étroit ou complètement fermé.

Certaines femmes sont nées avec une sténose cervicale. Pour d’autres, la sténose cervicale a pour origine une maladie ou une autre situation, telle que :

  • un cancer (du col de l’utérus ou de l’endomètre) ;

  • une intervention chirurgicale du col de l'utérus, par exemple, réalisée pour traiter les modifications précancéreuses du col de l’utérus (dysplasie) ;

  • des procédures qui détruisent ou enlèvent la muqueuse utérine (ablation de l’endomètre) chez les femmes atteintes de saignements vaginaux persistants ;

  • une radiothérapie pour traiter un cancer du col de l’utérus ou de la muqueuse utérine (cancer de l’endomètre) ;

  • la ménopause, du fait que les tissus du col de l’utérus s’amincissent (atrophie).

La sténose cervicale peut provoquer une accumulation de sang dans l’utérus (hématométrie). Chez les femmes qui ont toujours des cycles menstruels, du sang menstruel mêlé à des cellules de l’utérus peut couler à l’arrière du pelvis, causant éventuellement une endométriose ( Endométriose).

Du pus peut s'accumuler dans l’utérus (comme cela peut être le cas chez certaines femmes avec un cancer du col de l’utérus ou de l’endomètre). L’accumulation de pus dans l’utérus est appelée pyomètre.

Symptômes

Avant la ménopause, la sténose cervicale peut occasionner des anomalies menstruelles, comme une absence de règles (aménorrhée), des règles douloureuses (dysménorrhée) et des saignements anormaux. La sténose cervicale cause parfois aussi une stérilité, du fait que les spermatozoïdes ne peuvent pas traverser le col de l’utérus pour aller féconder l’ovule.

Après la ménopause, la sténose cervicale peut être présente, mais asymptomatique.

Une hématométrie ou un pyomètre peut causer des douleurs ou dilater l’utérus. La femme peut parfois sentir un nodule dans la zone pelvienne.

Diagnostic

  • Examen clinique

  • Parfois, tests pour exclure un cancer

Le diagnostic repose sur les symptômes présentés et sur la situation, par exemple :

  • lorsque les règles s’arrêtent ou deviennent douloureuses après une intervention chirurgicale du col de l’utérus ;

  • lorsque le médecin ne peut introduire un instrument dans le col de l’utérus afin de recueillir un échantillon de tissus du col pour un test de Papanicolaou (Pap) ou un test de détection du papillomavirus humain (HPV) (analyse appelée cytologie cervicale), ou un échantillon de muqueuse utérine pour une biopsie endométriale.

Le médecin confirme le diagnostic en essayant de passer une sonde dans l’utérus à travers le col de l’utérus.

Si la sténose cervicale provoque des symptômes, des tests sont réalisés afin d’exclure un cancer. Si des femmes préménopausées souffrent d'hématométrie ou de pyomètre, ces tests peuvent inclure des analyses de cytologie cervicale (tels que le test Pap ou HPV) et une biopsie endométriale. Avant de pouvoir réaliser ces tests, le médecin réalise une procédure appelée dilatation et curetage (D et C, Procédures diagnostiques : Dilatation et curetage) pour élargir ou ouvrir le col de l’utérus. Cette procédure permet au médecin de prélever des échantillons du col de l’utérus et de la muqueuse utérine.

Aucun examen supplémentaire n’est nécessaire si toutes les situations suivantes sont réunies :

  • Femmes ménopausées (arrêt des règles).

  • Femmes qui ne présentent aucun symptôme, hématométrie ou pyomètre.

  • Résultats des tests de cytologie cervicale normaux.

Traitement

  • Élargissement du col de l’utérus

La sténose cervicale n’est traitée que si la femme présente des symptômes, une hématométrie ou un pyomètre. Le col peut ensuite être élargi (dilaté) grâce à l’insertion de petites tiges métalliques lubrifiées (dilatateurs) dans son ouverture, qui seront progressivement remplacées par des tiges plus grandes. Pour tenter de garder le col de l’utérus ouvert, le médecin placera éventuellement une sonde (stent cervical) dans le col de l’utérus pendant 4 à 6 semaines.