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Dystocie de l’épaule

Par Julie S. Moldenhauer, MD, Associate Professor of Clinical Obstetrics and Gynecology in Surgery, The Garbose Family Special Delivery Unit;Attending Physician, The Center for Fetal Diagnosis and Treatment, Children's Hospital of Philadelphia;The University of Pennsylvania Perelman School of Medicine

La dystocie de l’épaule se produit lorsqu’une épaule du fœtus est coincée contre l’os pubien de la mère et que l’enfant est bloqué dans le canal vaginal.

Le fœtus est positionné normalement (tête en avant) pour l’accouchement, mais son épaule se coince contre l’os pubien de la mère à mesure que sa tête sort. Ainsi, la tête apparaît, mais elle est fortement retenue contre l’orifice vaginal. Le bébé ne peut pas respirer puisque son thorax et le cordon ombilical sont comprimés par le canal vaginal. Par conséquent, le taux d’oxygène dans le sang du nouveau-né diminue.

La dystocie de l’épaule n’est pas fréquente, mais elle est plus probable dans les cas suivants :

  • le fœtus est grand ;

  • le travail est difficile, long ou rapide ;

  • une ventouse ou un forceps est utilisé car la tête du fœtus n’est pas totalement descendue dans le pelvis ;

  • la mère est obèse ;

  • la mère est atteinte de diabète ;

  • La mère a déjà accouché d’un bébé présentant une dystocie de l’épaule.

Lorsque survient cette complication, le médecin procède rapidement à différentes techniques pour libérer l’épaule pour que l’enfant puisse être accouché par voie vaginale. Lorsque ces techniques sont essayées, il arrive que les nerfs du bras du bébé soient lésés ou que l’os du bras ou la clavicule du bébé soit cassé. Une épisiotomie (une incision qui élargit l’ouverture du vagin) peut être pratiquée pour faciliter l’accouchement. Si ces techniques s’avèrent inefficaces, il est possible de refouler le bébé dans le vagin et l’accouchement se fait par césarienne. En cas d’échec de toutes ces techniques, le bébé peut mourir.