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Infection vaginale par des levures(candidose)

Par David E. Soper, MD, J. Marion Sims Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Medical University of South Carolina

Le vagin est infecté par une levure appelée Candida, généralement Candida albicans, entraînant une infection par des levures appelée candidose.

  • Le fait d’être enceinte, diabétique ou immunodéprimée augmente le risque d’infections par des levures.

  • Le vagin et la vulve sont atteints d’un prurit, et la femme présente généralement des sécrétions blanchâtres, épaisses, semblables à du fromage blanc.

  • Si les symptômes suggèrent une infection vaginale, le médecin examine un échantillon de pertes et peut analyser celui-ci ou le liquide du col de l'utérus pour vérifier la présence de microorganismes qui provoquent cette infection.

  • Les médicaments antifongiques, crèmes, ovules, comprimés ou gélules, sont efficaces.

Causes

Chez les femmes en âge de procréer, les infections par des levures dues aux Candida albicans sont très fréquentes. Ces levures vivent normalement sur la peau ou dans l’intestin. Elles peuvent envahir le vagin à partir de ces sites. Les infections dues à des levures ne sont pas sexuellement transmissibles. Elles sont fréquentes chez la femme enceinte et chez les femmes atteintes de diabète. Ces infections surviennent surtout juste avant la période des règles. Elles sont également plus fréquentes en cas d’immunodépression, comme en cours d’un traitement corticoïde ou d’une chimiothérapie antitumorale, ou dans le SIDA.

Les antibiotiques administrés par voie orale ont tendance à éradiquer les bactéries qui vivent habituellement au niveau du vagin et qui empêchent le développement des levures. Ainsi, leur utilisation augmente le risque d’infections par des levures.

Après la ménopause, les infections par les levures sont rares, hormis si la femme suit un traitement hormonal.

Symptômes

Un prurit ou une sensation de brûlure peut être ressenti au niveau du vagin et de la vulve, notamment lors des rapports sexuels. La sphère génitale peut être atteinte de rougeur et de gonflement. Les femmes peuvent avoir des sécrétions blanchâtres, souvent épaisses, et semblables à du fromage blanc.

Les symptômes d'une infection par des levures peuvent s’aggraver la semaine qui précède l’apparition des règles.

Le saviez-vous ?

  • Les infections dues à des levures ne sont pas des maladies sexuellement transmissibles.

  • La prise d’antibiotiques augmente le risque de survenue d’infections par les levures.

Diagnostic

  • Examen clinique

  • Examen d'un échantillon de l’écoulement et/ou du liquide provenant du col de l’utérus

Il faut consulter un médecin en cas de pertes vaginales inhabituelles ou durant plusieurs jours chez une femme, ou en cas d'autres symptômes vaginaux.

Le médecin suspecte une infection par des levures en se basant sur les symptômes, tels que des pertes blanches épaisses ressemblant souvent à du fromage blanc. Puis il pose des questions sur les pertes, les autres symptômes, les éventuelles causes (telles que diabète, autres pathologies et prise d'antibiotiques ou hormones), ainsi que l'hygiène.

Pour confirmer le diagnostic, le médecin procède à un examen pelvien, et examine le vagin, puis prélève un échantillon des pertes à l'aide d'un coton monté. Le prélèvement est analysé au microscope et parfois mis en culture (placé dans une substance qui permet aux micro-organismes de se développer). Ces informations aident en général le médecin à identifier le micro-organisme causant les symptômes. Généralement, le médecin utilise également un écouvillon pour prélever un échantillon de liquide au niveau du col de l’utérus (partie inférieure de l'utérus qui mène au vagin). L’échantillon est analysé pour la recherche de maladies sexuellement transmissibles.

Prévention

Les femmes à risque élevé d’infections par les levures doivent prendre un médicament antifongique par voie orale en prévention des infections par les levures. Chez ces femmes, on retrouve celles présentant :

  • Diabète

  • Nécessité de prendre des antibiotiques à long terme

  • Des infections par les levures répétées, tout particulièrement chez les femmes immunodéprimées.

Traitement

  • Antifongiques

Les infections par les levures sont traitées avec des médicaments antifongiques. Ils peuvent être utilisés de la manière suivante :

  • Appliqués sous forme de crème sur la zone concernée

  • Insérés dans le vagin sous forme d'ovule

  • Pris par voie orale

Le butoconazole, le clotrimazole, le miconazole et le tioconazole sont disponibles en vente libre. Les huiles renfermées dans ces crèmes et ces pommades altèrent la fiabilité des préservatifs en latex (mais pas les diaphragmes) ; il est donc recommandé aux femmes de ne pas se fier aux préservatifs comme méthode contraceptive.

Les médicaments antifongiques (tels que le fluconazole et l’itraconazole) pris par voie orale nécessitent une ordonnance. Une dose unique de fluconazole s’avère aussi efficace que les crèmes et les pommades. Toutefois, si les infections reviennent souvent, la prise de plusieurs doses s’impose.

Médicaments utilisés pour traiter les infections vaginales par les levures

Médicament

Posologie

Crèmes ou gels, disponibles en vente libre

Butoconazole

Crème à libération prolongée, appliquée une seule fois

Clotrimazole

Appliqué sous forme de crème une fois par jour, pendant 7 à 14 jours ou pendant 3 jours, selon le dosage (concentration)

Miconazole

Appliqué sous forme de crème une fois par jour, pendant 7 jours ou 3 jours, selon le dosage (concentration)

Disponible également sous forme d’ovule vaginal inséré une fois par jour pendant 7 ou 3 jours, ou une seule fois en fonction du dosage (concentration)

Tioconazole

Appliqué sous forme de pommade une seule fois

Médicaments pris par voie orale, disponibles sur ordonnance

Fluconazole

Un comprimé, pris une seule fois

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