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Infections vésicales et rénales

Par Julie S. Moldenhauer, MD, The Children's Hospital of Philadelphia

Une infection vésicale (cystite) se développe parfois après un accouchement. Le risque est majoré lorsqu’un cathéter est placé dans la vessie afin d’éviter une accumulation d’urine durant et après le travail, en particulier si le cathéter est laissé en place pendant un certain temps. Une infection rénale (pyélonéphrite) est provoquée par la diffusion des bactéries de la vessie vers les reins, après l’accouchement. Il arrive parfois qu’une infection de la vessie ou des reins se développe du fait des bactéries présentes dans la vessie durant la grossesse, qui ne causent aucun symptôme avant l’accouchement.

Les infections vésicales et souvent rénales provoquent des mictions fréquentes ou douloureuses. Les infections rénales et certaines infections vésicales provoquent de la fièvre. Les infections rénales peuvent causer une douleur dans le bas du dos ou sur le côté, ainsi qu’une sensation générale de malaise ou d’inconfort.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur l’examen et l’analyse d’un échantillon d’urine. Pour les infections rénales et certaines infections vésicales, l’échantillon peut être mis en culture afin d’identifier les bactéries.

Traitement

En général, la femme est mise sous traitement antibiotique par voie intraveineuse pour les infections des reins, ou par voie orale pour les infections de la vessie. Si la diffusion de l’infection vésicale vers les reins n’est pas prouvée, les antibiotiques peuvent n’être administrés que pendant quelques jours. Lorsque l’on suspecte une atteinte rénale, l’antibiothérapie (telle que de la ceftriaxone seule ou de l’ampicilline associée à de la gentamicine) sera maintenue pendant 48 heures après la chute de la fièvre. Les antibiotiques sont souvent administrés par voie orale pour une période de temps encore plus longue. Lorsque les résultats de la mise en culture sont disponibles, l’antibiotique peut être changé pour un traitement plus efficace contre les bactéries présentes.

Un régime hydrique forcé permet de préserver la fonction rénale et de chasser les bactéries hors de l’appareil urinaire.

Un examen cytobactériologique des urines est effectué 6 à 8 semaines après l’accouchement afin de s’assurer de la guérison.