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Infections vésicales et rénales du post-partum

Par Julie S. Moldenhauer, MD, Associate Professor of Clinical Obstetrics and Gynecology in Surgery, The Garbose Family Special Delivery Unit;Attending Physician, The Center for Fetal Diagnosis and Treatment, Children's Hospital of Philadelphia;The University of Pennsylvania Perelman School of Medicine

Une infection vésicale (cystite) se développe parfois après un accouchement. Le risque est majoré lorsqu’un cathéter est placé dans la vessie afin d’éviter une accumulation d’urine durant et après le travail, en particulier si le cathéter est laissé en place pendant un certain temps.

Une infection rénale (pyélonéphrite) est provoquée par la diffusion des bactéries de la vessie vers les reins, après l’accouchement.

Il arrive parfois qu’une infection de la vessie ou des reins se développe du fait des bactéries présentes dans la vessie durant la grossesse, qui ne causent aucun symptôme avant l’accouchement.

Symptômes

Les infections vésicales et souvent rénales provoquent des mictions fréquentes ou douloureuses. Les infections rénales et certaines infections vésicales provoquent de la fièvre. Les infections rénales peuvent causer une douleur dans le bas du dos ou sur le côté, ainsi qu’une sensation générale de malaise ou d’inconfort.

Diagnostic

  • Examen et analyse d’un échantillon d’urine

  • Mise en culture de l’échantillon d’urine

Le diagnostic des infections vésicales et rénales repose sur l’examen et l’analyse d’un échantillon d’urine. Pour les infections rénales et certaines infections vésicales, l’échantillon peut être mis en culture afin d’identifier les bactéries.

Traitement

  • Antibiotiques

En général, la femme est mise sous traitement antibiotique par voie intraveineuse pour les infections des reins, ou par voie orale pour les infections de la vessie.

Si la diffusion de l’infection vésicale vers les reins n’est pas prouvée, les antibiotiques peuvent n’être administrés que pendant quelques jours. Lorsque l’on suspecte une atteinte rénale, l’antibiothérapie (telle que de la ceftriaxone seule ou de l’ampicilline associée à de la gentamicine) sera maintenue pendant 48 heures après la chute de la fièvre. Souvent, des antibiotiques sont ensuite administrés par voie orale pendant 7 à 14 jours. Lorsque les résultats de la mise en culture sont disponibles, l’antibiotique peut être changé pour un traitement plus efficace contre les bactéries présentes.

Un régime hydrique forcé permet de préserver la fonction rénale et de chasser les bactéries hors de l’appareil urinaire.

Un examen cytobactériologique des urines est effectué 6 à 8 semaines après l’accouchement afin de s’assurer de la guérison.