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Sténose hypertrophique du pylore

Par William J. Cochran, MD, Geisinger Clinic, Danville, PA

La sténose hypertrophique du pylore est une obstruction de la sortie de l'estomac due à l'épaississement (hypertrophie) du muscle situé à la jonction entre l'estomac et les intestins.

  • Le muscle épaissi crée une obstruction partielle qui interfère avec le passage du contenu de l'estomac dans l'intestin grêle.

  • Les nourrissons se nourrissent bien mais vomissent énergiquement (vomissements en jet) peu après le repas et peuvent se déshydrater et souffrir de malnutrition.

  • Le diagnostic se base sur les résultats d'une échographie abdominale.

  • Le problème est habituellement corrigé par l'administration de liquides par voie intraveineuse et par une intervention chirurgicale mineure.

Le pylore est le sphincter musculaire situé là où l'estomac rejoint la première partie de l'intestin grêle (duodénum). Habituellement, le pylore se contracte pour maintenir la nourriture dans l'estomac afin qu'elle y soit digérée puis se relâche pour permettre à la nourriture de passer dans l'intestin. Pour des raisons que les médecins ne comprennent pas complètement, le pylore s'épaissit et parfois se ferme, obstruant le passage des aliments hors de l'estomac. Cette obstruction survient d'habitude au cours du premier ou des deux premiers mois de vie et elle est bien plus répandue chez les garçons, particulièrement les premiers-nés. Dans de rares cas, certains enfants plus âgés souffrent d'obstruction pylorique causée par le gonflement qui est dû aux ulcères gastroduodénaux ou un trouble peu courant similaire à une allergie alimentaire (tel que la gastro-entérite à éosinophiles).

Symptômes et diagnostic

Les nourrissons souffrant de sténose du pylore ont faim et se nourrissent bien mais ils vomissent énergiquement (vomissements en jet) peu après le repas. Certains nourrissons vomissent tant qu'ils se déshydratent et souffrent de malnutrition. Tant que la déshydratation n'est pas grave, ou que les nourrissons ne souffrent pas d'une malnutrition significative, ils semblent en bonne santé, sauf ceux dont les vomissements sont causés par d'autres troubles. Au bout de plusieurs jours, les nourrissons se déshydratent progressivement et perdent du poids. À ce stade, certains nourrissons présentent une décoloration jaunâtre de la peau et du blanc des yeux (jaunisse).

Le médecin pourra peut-être sentir un petit nodule (environ de la taille d'une olive) dans l'abdomen du nourrisson (le pylore hypertrophié). La plupart du temps, le médecin pratique une échographie abdominale pour confirmer le diagnostic.

Traitement

Les médecins administrent aux nourrissons des liquides par voie intraveineuse pour traiter la déshydratation et corriger tout déséquilibre électrolytique. Puis, un chirurgien coupe le muscle épaissi pour soulager l'obstruction, permettant à la préparation ou au lait maternel de pénétrer dans l'intestin grêle plus rapidement. Cette intervention chirurgicale est relativement mineure, et la plupart des nourrissons peuvent manger dans la journée qui suit l'intervention.

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