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Trouble bipolaire chez l'enfant (psychose maniacodépressive)

Par Hugh F. Johnston, MD, University of Wisconsin Medical School;Bureau of Mental Health and Substance Abuse

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Le trouble bipolaire (parfois appelé psychose maniacodépressive) est un trouble caractérisé par l’alternance de périodes d’euphorie (manie) et de périodes de dépression et désespoir profonds. L'humeur peut être normale entre ces périodes.

  • Les enfants peuvent passer rapidement de l'état d'excitation, d'euphorie et d'activité à celui de dépression, d'isolement et d'apathie ou de rage et de violence.

  • Les médecins posent le diagnostic sur les symptômes et les résultats des tests psychiatriques.

  • Le diagnostic du trouble bipolaire chez les jeunes enfants est très controversé.

  • Les médicaments stabilisateurs de l'humeur pour le traitement de la manie, les antidépresseurs et la psychothérapie sont utiles.

Les variations de l’humeur sont courantes chez les enfants, allant de la joie à la morosité et à l’introversion. Ces variations indiquent rarement un trouble mental. Le trouble bipolaire est beaucoup plus grave que ces changements d'humeur normaux ; ces humeurs durent beaucoup plus longtemps, souvent plusieurs semaines ou plusieurs mois. Le trouble bipolaire est rare chez les enfants mais plus courant qu'on ne le pensait auparavant. Certains experts pensent que les jeunes enfants (âgés de 4 à 11 ans) qui présentent des sautes d'humeur intenses à de nombreuses reprises au cours de la journée peuvent présenter une variation du trouble bipolaire. Cette idée est très controversée et fait actuellement l'objet d'études. Le trouble bipolaire commence habituellement au cours de l'adolescence ou au début de l'âge adulte (voir Trouble bipolaire). Le trouble bipolaire chez les adolescents est similaire à celui qui touche les adultes.

Les causes sont inconnues, mais une prédisposition héréditaire semble exister. Des anomalies neurochimiques peuvent être impliquées. Le trouble bipolaire peut commencer suite à un événement stressant de la vie, comme l'inceste, bien que l'événement en soi ne constitue pas la cause du trouble. Chez les enfants atteints du trouble, un tel événement peut déclencher un épisode. Les médicaments aux effets stimulants, comme les amphétamines, qui sont parfois utilisés pour traiter le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH, voir Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité), entraînent rarement des symptômes similaires à ceux du trouble bipolaire. Certains autres troubles, dont le TDAH et une hyperthyroïdie, peuvent aussi entraîner des symptômes similaires.

Symptômes

Les symptômes principaux sont des épisodes de d'exaltation et d'excitation intenses (manie). Il y a parfois des épisodes de dépression. La manie est un état d'exaltation, d'excitation, de pensées qui défilent, d'irritabilité et de mégalomanie (au cours duquel les enfants ont le sentiment d'avoir un grand talent ou d'avoir fait une importante découverte). Au cours des épisodes maniaques, le sommeil est perturbé et les enfants peuvent devenir agressifs. Les résultats scolaires se détériorent souvent.

Durant un épisode de dépression, les enfants souffrant du trouble bipolaire, comme les enfants dépressifs, se sentent excessivement tristes et perdent tout intérêt dans leurs activités habituelles. Ils peuvent penser et bouger lentement et dormir plus que normalement. Des sentiments de désespoir et de culpabilité peuvent les submerger.

Les enfants souffrant de trouble bipolaire semblent normaux entre les épisodes, contrairement aux enfants atteints de TDAH, qui sont dans un état constant d'activité accrue.

Diagnostic

Les médecins posent le diagnostic sur une description des épisodes typiques fournie par les enfants et leurs parents. Le TDAH peut induire des symptômes similaires, il est donc essentiel de différencier ces deux troubles. Les médecins déterminent si les enfants prennent des médicaments quelconques susceptibles de contribuer aux symptômes. Ils peuvent aussi évaluer des signes d'autres troubles sous-jacents susceptibles de contribuer ou de causer les symptômes. Par exemple, ils peuvent pratiquer des examens sanguins pour dépister une éventuelle hyperactivité thyroïdienne.

Traitement

Le trouble bipolaire est traité par des médicaments stabilisateurs de l'humeur comme le lithium et certains anticonvulsivants comme la carbamazépine et le valproate. Dans la plupart des cas, un antipsychotique est également utilisé.

La psychothérapie individuelle et familiale aide les enfants et les familles à faire face aux conséquences du trouble. La psychothérapie peut aider les adolescents qui sont peu enclins à observer leur régime posologique à respecter ce dernier.