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Régurgitation tricuspidienne

(Incompétence tricuspidienne ; insuffisance tricuspidienne)

Par Guy P. Armstrong, MD, Cardiologist;Cardiologist, North Shore Hospital, Auckland;Waitemata Cardiology, Auckland Valvular Disorders

La régurgitation tricuspidienne est un reflux de sang à travers la valvule tricuspide à chaque contraction du ventricule droit.

  • La régurgitation tricuspidienne est causée par des troubles qui dilatent le ventricule droit.

  • Les symptômes sont vagues, comme faiblesse et fatigue.

  • Les médecins basent leur diagnostic sur les résultats d’un examen clinique et effectuent une échocardiographie pour le confirmer.

  • Le trouble sous-jacent doit être traité.

La valvule tricuspide est l’ouverture entre l’oreillette droite et le ventricule droit. La valvule tricuspide s’ouvre pour permettre au sang présent dans l’oreillette droite de remplir le ventricule droite et se referme lorsque le ventricule droit se contracte pour pomper le sang dans les poumons. Lorsque la valvule tricuspide ne se referme pas complètement, une certaine quantité de sang reflue dans l’oreillette droite, phénomène appelé régurgitation.

Le sang qui reflue dans l’oreillette droite augmente le volume de sang à cet endroit et entraîne une diminution de la quantité de sang pompée à travers le cœur et vers le corps. Par conséquent, l’oreillette droite se dilate et la pression artérielle augmente dans cette oreillette et dans les grosses veines qui y pénètrent en provenance du corps. Le foie et/ou les jambes peuvent gonfler en réponse à cette pression accrue. Une oreillette extrêmement élargie bat souvent rapidement et de façon irrégulière (un trouble appelé fibrillation auriculaire), ce qui réduit l’efficacité de pompage du cœur car l’oreillette en fibrillation frémit plutôt qu’elle n’effectue son travail de pompage. Par conséquent, le sang ne coule pas rapidement à travers l’oreillette et des caillots sanguins peuvent se former dans la cavité. Si un caillot se fragmente (devenant un embole), il peut être éjecté du cœur et obstruer une artère, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou une autre lésion.

Causes

Contrairement aux autres valvulopathies, la régurgitation tricuspidienne se produit en général dans une valvule normale qui a été affectée par d’autres troubles cardiaques. La cause la plus fréquente est généralement une dilatation du ventricule droit et l’augmentation de la résistance au flux sanguin du ventricule droit vers les poumons. La résistance peut être augmentée par

  • Des troubles pulmonaires graves de longue durée, tels qu’un emphysème ou une hypertension pulmonaire

  • Des troubles touchant le côté gauche du cœur

  • Un rétrécissement de la valvulaire pulmonaire (sténose pulmonaire), dans de rares occasions.

Pour compenser, le ventricule droit se dilate, étendant la valvule tricuspide et provoquant une régurgitation.

Les autres causes, moins fréquentes, sont l’infection des valvules cardiaques (endocardite infectieuse), le plus souvent due à l’injection intraveineuse de drogues illicites, les anomalies congénitales de la valvule tricuspide, une lésion, un rhumatisme articulaire aigu et une faiblesse du tissu de la valvule mitrale (dégénérescence myxomateuse).

Symptômes

La régurgitation tricuspide ne provoque généralement pas de symptômes, à l’exception de pulsations dans le cou dues à une élévation de la pression dans l’oreillette droite et une gêne dans la partie supérieure de l’abdomen liée à l’augmentation de volume du foie. Dans de rares cas, une accumulation de liquide dans le corps (œdème) se produit, principalement dans les jambes.

Diagnostic

  • Examen clinique

  • Échocardiographie

Le diagnostic est basé sur les antécédents médicaux et les résultats d’un examen clinique du patient, une électrocardiographie (ECG) et une radiographie du thorax. À l’auscultation, les médecins peuvent entendre un souffle caractéristique produit par le reflux de sang à travers la valvule tricuspide en systole mais le souffle tend à disparaître à mesure que la régurgitation s’aggrave.

L’échocardiographie produit une image de la valvule défectueuse et indique la quantité de sang qui fuit, ce qui permet de déterminer la gravité de la régurgitation.

Traitement

  • Traitement du trouble sous-jacent

  • Parfois réparation ou remplacement de la valvule.

L’insuffisance tricuspidienne ne nécessite généralement pas ou peu de traitement. Toutefois, le trouble sous-jacent, comme un emphysème, une hypertension pulmonaire, une sténose pulmonaire, ou des anomalies du cœur gauche, nécessite souvent un traitement. Le traitement de la fibrillation auriculaire et de l’insuffisance cardiaque est également nécessaire.

Une chirurgie de réparation ou de remplacement de la valvule tricuspide est rarement réalisée à moins que la régurgitation ne soit sévère ou qu’une chirurgie sur une autre valvule cardiaque (par exemple remplacement de la valvule mitrale) ne soit nécessaire. La chirurgie peut impliquer de suturer un anneau pour réduire l’ouverture de la valvule, de réparer la valvule ou de la remplacer avec une valvule prosthétique.

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