Introuvable
Emplacements

Trouvez des informations sur des sujets médicaux, des symptômes, des médicaments, des procédures, des nouvelles et bien plus encore, rédigées en langage simple.

Sténose aortique

Par Guy P. Armstrong, MD, North Shore Hospital, Auckland

La sténose aortique est un rétrécissement de l’ouverture de la valvule aortique qui ralentit le flux sanguin du ventricule gauche vers l’aorte.

  • La cause la plus fréquente chez les personnes de moins de 70 ans est une anomalie congénitale de la valvule. Chez les personnes de plus de 70 ans, la cause la plus fréquente est une sclérose aortique.

  • La personne peut souffrir de douleur thoracique, d’essoufflement ou de vertiges.

  • Les médecins basent généralement leur diagnostic sur un souffle cardiaque caractéristique perceptible au stéthoscope, sur un pouls anormal, et sur les résultats d’une échocardiographie.

  • Les patients consultent leur médecin régulièrement pour se faire surveiller et ceux qui présentent des symptômes peuvent subir un remplacement chirurgical de la valvule.

En cas de sténose aortique, la paroi ventriculaire gauche s’épaissit en raison de la charge de travail supplémentaire imposée au ventricule, qui doit pomper le sang à travers l’ouverture de la valvule sténosée en direction de l’aorte. Le muscle cardiaque épaissi requiert un apport sanguin accru des artères coronaires, et parfois, surtout durant l’effort, le flux sanguin ne satisfait pas les besoins du muscle cardiaque, et le patient peut ressentir une douleur thoracique, des évanouissements et être exposé à un risque de mort subite. Le muscle cardiaque commence également à s’affaiblir, entraînant une insuffisance cardiaque. Dans de rares cas, la valvule aortique anormale peut devenir infectée par des bactéries (endocardite infectieuse).

Causes

En Amérique du Nord, en Australasie, et en Europe de l’Ouest, la sténose aortique touche surtout les patients âgés, résultat de la cicatrisation et de l’accumulation de calcium (calcification) dans les cuspides valvulaires. Dans ce cas, la sténose aortique apparaît après l’âge de 60 ans mais est généralement asymptomatique jusqu’à l’âge de 70 ou 80 ans. La sténose aortique peut également résulter d’un rhumatisme articulaire aigu contracté dans l’enfance. Si le rhumatisme articulaire aigu en est la cause, la sténose aortique est souvent accompagnée d’une sténose mitrale, d’une fuite (régurgitation), voire les deux.

Chez les personnes de moins de 70 ans, la cause la plus fréquente est une anomalie congénitale, comme une valvule comportant seulement deux cuspides au lieu de trois, ou une valvule en forme d’entonnoir anormale ( Sténose aortique). L’ouverture valvulaire aortique sténosée ne cause pas toujours de problème pendant l’enfance, mais des problèmes apparaissent pendant la croissance. La dimension de l’orifice valvulaire reste la même mais le cœur grossit et s’épaissit en essayant d’augmenter le débit cardiaque à travers la petite ouverture. Au fil des années, l’ouverture d’une valvule défectueuse devient de plus en plus rigide et étroite en raison des dépôts de calcium.

Symptômes et diagnostic

Les personnes qui développent une sténose aortique résultant d’une anomalie congénitale ne développent pas toujours des symptômes avant l’âge adulte.

Une douleur thoracique (angine de poitrine) peut se produire durant l’effort. Cette douleur disparait après quelques minutes de repos. Les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent ressentir une fatigue ou un essoufflement pendant l’effort.

Les sténoses aortiques graves peuvent provoquer un évanouissement à l’effort, car la pression artérielle peut chuter brutalement. L’évanouissement survient généralement sans aucun symptôme annonciateur (comme des étourdissements ou une sensation de vertige).

Les médecins basent généralement leur diagnostic sur un souffle cardiaque caractéristique perceptible au stéthoscope et sur les résultats d’une échocardiographie ( Échocardiographie et autres examens échographiques). L’échocardiographie est la meilleure procédure pour évaluer la gravité d’une sténose aortique (en mesurant la dimension de l’ouverture valvulaire) et la fonction du ventricule gauche.

Les personnes souffrant de sténose aortique sans aucun symptôme sont souvent soumises à un test à l’effort ( Épreuve d’effort). Les personnes souffrant d’angine de poitrine, d’essoufflement, ou d’évanouissement durant un test à l’effort sont à risque de complications et peuvent nécessiter un traitement.

Un cathétérisme cardiaque ( Cathétérisme cardiaque) est généralement nécessaire pour déterminer si la personne souffre également de coronaropathie.

Traitement

Les adultes atteints de sténose aortique asymptomatique doivent effectuer régulièrement un contrôle médical et éviter les efforts excessifs. Une échocardiographie est répétée périodiquement pour surveiller la fonction du cœur et des valvules.

Chez les adultes atteints d’une sténose aortique causant un essoufflement à l’effort, une angine de poitrine ou des évanouissements, la valvule aortique est remplacée chirurgicalement, préférablement avant que le ventricule gauche ne soit irrémédiablement endommagé. En général, une échocardiographie effectuée régulièrement aide le médecin à déterminer le meilleur moment pour l’intervention. Le remplacement chirurgical d’une valvule anormale est le meilleur traitement pour les adultes de tous les âges, et le pronostic est excellent après son remplacement.

Avant l’intervention chirurgicale, l’insuffisance cardiaque est traitée avec des diurétiques ( Certains médicaments prescrits pour traiter l’insuffisance cardiaque). Le traitement de l’angine de poitrine est souvent difficile car la nitroglycérine, prescrite pour traiter les personnes souffrant de maladie coronarienne, peut, dans de rares cas, entraîner une pression artérielle dangereusement basse et aggraver l’angine de poitrine chez les personnes souffrant de sténose aortique.

Les porteurs de valvule artificielle doivent prendre des antibiotiques avant de subir une intervention chirurgicale, dentaire ou médicale ( Quelles interventions requièrent des antibiotiques préventifs* ?), afin de diminuer le risque d’infection valvulaire (endocardite infectieuse).

Chez les enfants qui ont des sténoses graves, une intervention peut être effectuée avant même l’apparition des symptômes, car la mort subite peut intervenir sans signe annonciateur. Les alternatives sûres et efficaces au remplacement valvulaire sont une réparation chirurgicale de la valvule et une valvuloplastie à ballonnet. Une valvuloplastie à ballonnet consiste à introduire un cathéter à ballonnet à travers une veine jusqu’au cœur ( Cathétérisme cardiaque). Une fois parvenu dans la valvule, le ballonnet est gonflé pour agrandir l’ouverture de la valvule. Cependant, dans un deuxième temps, à la fin de la croissance, la valvule doit généralement être remplacée. Chez les adultes, la sténose récidive toujours après la valvuloplastie. Par conséquent, chez les adultes, cette procédure est seulement pratiquée chez les personnes âgées frêles qui ne tolèrent pas la chirurgie. Une nouvelle technique qui consiste à remplacer la valvule à l’aide d’un cathéter introduit dans l’artère fémorale (et non pas chirurgicalement) est en cours de développement. À présent, cette implantation valvulaire aortique par cathétérisme (IVAC) semble préférable à un traitement médical et environ équivalent à un remplacement chirurgical, bien que les taux d’accident vasculaire cérébral augmentent.

Ressources dans cet article