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Sténose tricuspidienne

Par Guy P. Armstrong, MD, Cardiologist;Cardiologist, North Shore Hospital, Auckland;Waitemata Cardiology, Auckland Valvular Disorders

La sténose tricuspidienne est un rétrécissement de l’ouverture de la valvule tricuspide qui ralentit le passage du sang de l’oreillette droite au ventricule droit.

La valvule tricuspide est l’ouverture entre l’oreillette droite et le ventricule droit. La valvule tricuspide s’ouvre pour permettre au sang présent dans l’oreillette droite de remplir le ventricule droite et se referme lorsque le ventricule droit se contracte pour pomper du sang dans les poumons. Si un trouble provoque un épaississement et une rigidité des clapets valvulaires, l’ouverture valvulaire est rétrécie (sténose). Parfois, la valvule rigidifiée ne peut pas se fermer complètement, et une régurgitation tricuspide se produit.

Au bout de plusieurs années, l’oreillette droite se dilate à cause de l’obstruction partielle du flux sanguin à travers la valvule sténosée, ce qui augmente le volume de sang dans l’oreillette. À son tour, ce volume accru induit une augmentation de la pression dans les veines qui redirigent le sang du reste du corps (excepté pour les poumons) vers le cœur. Toutefois, le ventricule droit se rétrécit car la quantité de sang qui y pénètre en provenance de l’oreillette droite est réduite.

Dans presque tous les cas, elle est liée à un rhumatisme articulaire aigu, qui est devenu rare en Amérique du Nord et en Europe de l’Ouest. Elle a parfois pour origine une tumeur de l’oreillette droite, une maladie du tissu conjonctif ou, encore plus rarement, une maladie congénitale de la valvule tricuspide.

Les symptômes sont en général modérés. Ils comprennent des palpitations (perception des battements cardiaques), une pulsation gênante au niveau du cou, une peau froide et une fatigue. Une pression accrue dans les veines provoquant une dilatation du foie peut causer une sensation de gêne abdominale.

Diagnostic

  • Examen clinique

  • Échocardiographie

Les médecins peuvent entendre le souffle caractéristique d'une sténose tricuspidienne au stéthoscope. Une radiographie du thorax montre une dilatation de l’oreillette droite.

L’échocardiographie peut produire une image de la valvule sténosée et indique la quantité de sang qui la traverse, ce qui permet de déterminer la gravité de la sténose. L’électrocardiographie (ECG) montre des changements indiquant une surcharge auriculaire droite.

Traitement

  • Médicaments tels que diurétiques

  • Dans de rares cas, réparation chirurgicale

Les patients sont encouragés à consommer des aliments pauvres en sel et prennent des diurétiques et des médicaments pour bloquer les effets de l'aldostérone (qui réduit la pression dans les veines).

La réparation chirurgicale est généralement évitée parce que la sténose tricuspide est rarement assez grave pour qu’elle soit nécessaire, et la sténose se reproduit souvent après la réparation.

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