Introuvable
Emplacements

Trouvez des informations sur des sujets médicaux, des symptômes, des médicaments, des procédures, des nouvelles et bien plus encore, rédigées en langage simple.

Bloc cardiaque

Par L. Brent Mitchell, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta

Le bloc cardiaque est un retard de la conduction de l’impulsion électrique à travers le nœud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His, ou les deux branches, tous situés entre les oreillettes et les ventricules.

  • Certains types de blocs cardiaques sont asymptomatiques, mais d’autres causent une fatigue, des étourdissements, une sensation de tête légère, et/ou un évanouissement.

  • L’électrocardiographie permet de détecter un bloc cardiaque.

  • Certaines personnes doivent porter un stimulateur cardiaque artificiel.

Les types de blocs cardiaques sont les suivants

  • Bloc auriculo-ventriculaire

  • Bloc de branche

Bloc auriculo-ventriculaire

Un bloc cardiaque est considéré comme bloc du premier degré quand la conduction électrique aux ventricules est légèrement retardée, du second degré quand la conduction cesse de façon intermittente et du troisième degré (complet) quand la conduction est complètement bloquée.

La plupart des types de bloc cardiaque sont plus fréquents chez les personnes âgées. Les causes les plus fréquentes sont le développement de tissu fibreux dans le système de conduction du cœur et la maladie coronarienne. Toutefois, certains cas de bloc cardiaque sont causés par des médicaments, notamment ceux qui ralentissent la conduction d’impulsions électriques à travers le nœud auriculo-ventriculaire (comme les bêta-bloquants, le diltiazem, le vérapamil, la digoxine et l’amiodarone), la cardiopathie rhumatismale ou une sarcoïdose qui affecte le cœur ( Sarcoïdose).

Dans le bloc cardiaque du premier degré, toutes les impulsions électriques issues des oreillettes atteignent les ventricules, mais chacune d’entre elles est ralentie d’une fraction de seconde lors de son passage à travers le nœud auriculo-ventriculaire. Le bloc cardiaque du premier degré est fréquent chez les sportifs entraînés, les adolescents, les jeunes adultes, et en cas d’hypertonie vagale. Ce trouble entraîne rarement des symptômes et ne peut être détecté qu’à l’électrocardiographie (ECG), qui montre le retard de la conduction.

Dans le bloc cardiaque du deuxième degré, seules certaines impulsions électriques atteignent les ventricules. Le cœur peut battre lentement, irrégulièrement, ou les deux. Certaines formes de bloc cardiaque du deuxième degré deviennent un bloc cardiaque du troisième degré.

Dans le bloc cardiaque du troisième degré, aucune impulsion issue des oreillettes n’atteint les ventricules, et le rythme et la fréquence ventriculaire sont contrôlés par le nœud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His ou les ventricules eux-mêmes. Ces stimulateurs substitutifs sont plus lents que le stimulateur cardiaque naturel (nœud sinusal ou sinoauriculaire) et sont souvent irréguliers et peu fiables. Par conséquent, les ventricules battent très lentement, à moins de 50 battements par minute et parfois même à 30 battements par minute. Le bloc cardiaque du troisième degré est une arythmie qui affecte la contractilité du cœur. Une fatigue, des étourdissements, et des évanouissements sont fréquents. Lorsque les ventricules se contractent à une fréquence de plus de 40 battements par minute, les symptômes sont moins graves.

Traitement

Le bloc cardiaque du premier degré ne requiert aucun traitement, même quand il est déclenché par une affection cardiaque.

Certaines personnes présentant un bloc cardiaque du deuxième degré ont besoin d’un stimulateur cardiaque artificiel. Presque toutes les personnes présentant un bloc cardiaque du troisième degré ont besoin d’un stimulateur cardiaque artificiel.

En cas d’urgence, un stimulateur cardiaque temporaire peut être utilisé en attendant l’implantation d’un stimulateur cardiaque permanent. La plupart des patients ont besoin d’un stimulateur cardiaque artificiel ( Garder le rythme : Stimulateurs cardiaques artificiels) pour le reste de leur vie, même si leur rythme cardiaque peut redevenir normal lorsque la cause du bloc cardiaque est résolue (après l’arrêt du médicament qui a causé le bloc, par exemple, ou après la récupération d’un infarctus du myocarde).

Bloc de branche

Le bloc de branche est un type de blocage de la conduction qui engage une interruption partielle ou complète du flux des impulsions électriques à travers les branches droite ou gauche.

Le faisceau de His est un groupe de fibres qui conduit les impulsions électriques du nœud auriculo-ventriculaire. Le faisceau de His se divise en deux branches. La branche gauche conduit les impulsions vers le ventricule gauche, alors que la branche droite les conduit vers le ventricule droit. La conduction peut être bloquée au niveau de la branche gauche ou de la branche droite.

Le bloc de branche ne cause généralement aucun symptôme. Le bloc de branche droit en soi n’est pas grave et peut se manifester chez des personnes apparemment en bonne santé. Toutefois, il peut aussi indiquer une lésion cardiaque importante due, par exemple, à un infarctus du myocarde antérieur. Le bloc de branche gauche tend à être plus grave. Chez les personnes âgées, il indique souvent une coronaropathie due à l’athérosclérose.

Le bloc de branche peut être détecté par une électrocardiographie (ECG, Électrocardiographie.). Chaque type de bloc produit un schéma caractéristique.

Aucun traitement n’est généralement nécessaire pour l’un ou l’autre type. Toutefois, un stimulateur cardiaque artificiel ( Garder le rythme : Stimulateurs cardiaques artificiels) peut être implanté chez les personnes à haut risque de bloc cardiaque complet (des personnes ayant certains types de bloc cardiaque du second degré, par exemple) afin de maintenir le rythme cardiaque dans l’éventualité d’un bloc cardiaque complet.

Ressources dans cet article