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Dermite de stase

Par Karen McKoy, MD, MPH, Assistant Clinical Professor, Dermatology;Senior Staff, Harvard Medical School;Lahey Clinic Dermatology

La dermite de stase est une inflammation des membres inférieurs causée par une stagnation du sang (insuffisance veineuse) et à une rétention d’eau.

La dermite de stase apparaît souvent chez les personnes ayant des varices (veines dilatées et sinueuses) et des œdèmes des membres inférieurs, et qui développent ensuite une insuffisance veineuse chronique. L’insuffisance veineuse chronique est une lésion des veines de la jambe qui empêche le sang de couler normalement et entraîne une dermite de stase. La dermite de stase apparaît en général au niveau des chevilles, mais peut remonter jusqu’aux genoux.

Symptômes

Dans un premier temps, la peau rougit et desquame légèrement. En quelques semaines ou mois, elle se pigmente en brun foncé. Enfin, les lésions de certaines zones cutanées peuvent s’aggraver et s’ulcérer (plaie ouverte), en général au niveau de la cheville. Les lésions ulcéreuses sont parfois infectées par des bactéries. La dermite de stase entraîne un prurit et un gonflement des membres inférieurs, mais n’est pas douloureuse. Les escarres sont généralement douloureuses.

La peau peut devenir dure, épaisse, douloureuse et sensible. En cas de complication, on parle de lipodermatosclérose.

Diagnostic

  • Aspect de la peau et présence d’une insuffisance veineuse chronique

  • Possiblement, échographie

Les médecins diagnostiquent une dermite de stase chez les personnes qui présentent les changements cutanés typiques et une insuffisance veineuse chronique, mais parfois une évaluation plus complète et des tests d’imagerie (comme une échographie) sont nécessaires.

Traitement

  • Mesures visant à prévenir l’accumulation de sang dans les jambes

  • Mesures visant à soulager la dermite

  • Pour les ulcères, pansements spéciaux ou botte d’Unna

  • En cas d’infection, antibiotiques

Traitement de l’insuffisance veineuse chronique

Le traitement à long terme vise à traiter l’insuffisance veineuse chronique en empêchant l’accumulation de sang veineux dans les membres inférieurs, notamment au niveau de la cheville. Lorsque les personnes sont assises, elles doivent surélever leurs jambes au niveau du plan du cœur. La prescription de bas de contention aux mesures de la personne évite également la stase sanguine et réduit l’œdème. Les bas de soulagement de la grande distribution ne sont généralement pas appropriés.

Traitement de la dermite

En cas de dermite récente, des compresses humides, comme des compresses humidifiées à l’eau du robinet ou imbibées d’acétate d’aluminium (solution de Burow), soulagent les symptômes et permettent de prévenir l’infection en préservant la propreté de la peau. Lorsque les troubles s’aggravent, comme l’attestent une augmentation de la température corporelle, une rougeur, de petites ulcérations ou du pus, un pansement plus absorbant peut être utilisé.

Les crèmes ou pommades corticoïdes sont également utiles, et sont souvent associées à une pâte d’oxyde de zinc et appliquées en couche mince. Les corticoïdes ne doivent pas être appliqués directement sur la lésion ulcérée, car ils en retardent la guérison.

Traitement des ulcères

Lorsque les personnes présentent de larges lésions ulcérées ou des lésions étendues, des pansements humides spéciaux contenant un hydrocolloïde ou des pansements hydrogels peuvent être utilisés. Les antibiotiques ne sont prescrits que si la peau est déjà infectée. Parfois, la peau d’une autre région du corps est prélevée et greffée pour recouvrir les très grandes lésions ulcérées.

Certaines personnes doivent être traitées par une botte d’Unna, un bandage élastique contenant une gélatine de zinc. La bande est appliquée au niveau de la cheville et à la partie inférieure de la jambe où elle durcit comme un plâtre, mais plus léger. La botte limite le gonflement et protège la peau de l’irritation alors que la pâte favorise la guérison. Dans une première phase, la botte est changée tous les 2 ou 3 jours, par la suite elle est laissée en place pendant une semaine avant changement. Après guérison de l’escarre, une bande élastique doit être appliquée avant que les personnes se lèvent. Quel que soit le bandage utilisé, une diminution de l’œdème (généralement avec compression) est essentielle à la guérison.

Au cours de la dermite de stase, la peau s’irrite aisément. Les crèmes antibiotiques, les anesthésiques (crèmes de premiers secours), l’alcool, l’hamamélis, la lanoline ou d’autres produits chimiques ne doivent pas être appliqués, car ils peuvent aggraver le trouble.

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