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Dermite séborrhéique

Par Karen McKoy, MD, MPH, Assistant Clinical Professor, Dermatology;Senior Staff, Harvard Medical School;Lahey Clinic Dermatology

La dermite séborrhéique est une inflammation chronique qui se caractérise par la formation de squames jaunes et grasses, et de pellicules sur le cuir chevelu, au niveau du visage, le long de la ligne de cheveux, autour des oreilles et parfois sur d’autres régions.

Son étiologie est inconnue, mais le nombre de levures Malassezia, un organisme normalement présent sur la peau, joue un rôle. La dermite séborrhéique apparaît le plus souvent chez les nourrissons, généralement dans les 3 premiers mois de vie, et chez les personnes âgées de 30 à 70 ans. Le trouble est plus fréquent chez les hommes, souvent héréditaire, et s’aggrave au froid. Le stress physique ou émotionnel semble aggraver la dermite séborrhéique. Une forme de dermite séborrhéique est également observée chez 85 % des personnes malades du SIDA. La dermite séborrhéique est également fréquente chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

Symptômes

La dermite séborrhéique débute progressivement en causant une desquamation sèche ou séborrhéique du cuir chevelu (pellicules), parfois accompagnée de prurit, mais sans perte de cheveux. Dans les cas graves, des papules squameuses jaune-rouge apparaissent à la lisière des cheveux, derrière les oreilles, dans les conduits auditifs, sur les sourcils, à la racine du nez, autour du nez, sur le thorax, au niveau des aisselles et sur le haut du dos.

Chez les enfants de moins de 1 mois, la dermite séborrhéique peut provoquer une éruption sur le cuir chevelu, caractérisée par l’apparition de croûtes épaisses et jaunes (croûte laiteuse) et parfois des desquamations jaunes derrière les oreilles et des papules rouges sur le visage. Souvent, un érythème fessier tenace est associé à l’atteinte du cuir chevelu.

Les enfants plus âgés et les adultes peuvent présenter une éruption du cuir chevelu faite de grandes plaques squameuses, épaisses, compactes et tenaces.

Diagnostic

  • L’aspect et la localisation de la peau affectée

Le diagnostic de la dermite séborrhéique est basé sur la localisation et l’aspect de la peau affectée.

Traitement

  • Chez les adultes et les enfants plus âgés, shampooing traitant, crème à base de kétoconazole et crèmes à base de corticoïdes

  • Chez les nourrissons et les enfants plus jeunes, shampooing pour bébé, acide salicylique dilué dans de l’huile d’olive ou gel à base de corticoïdes

Adultes et enfants plus âgés

Chez l’adulte et l’enfant plus âgé, le cuir chevelu est traité par un shampooing contenant du zinc pyrithione, du sulfure de sélénium, de l’acide salicylique et du soufre ou du goudron. Les personnes utilisent en général ce shampooing chaque jour ou 1 jour sur 2 jusqu’à ce que les pellicules disparaissent, et 2 fois par semaine ensuite. Souvent, le kétoconazole en crème (médicament antimycosique) est tout aussi efficace. Les croûtes épaisses et les squames, lorsqu’elles sont présentes, sont éliminées en appliquant des lotions à base de corticoïdes ou de l’acide salicylique la nuit et que l’on recouvre d’un bonnet de douche.

Le traitement se poursuit souvent sur plusieurs semaines. Si la dermite récidive après la fin du traitement, celui-ci peut être renouvelé. On applique également des corticoïdes localement sur la tête ou sur les autres régions affectées. Sur le visage, seuls des corticoïdes de faible puissance, comme l’hydrocortisone à 1 %, doivent être appliqués. Même les corticoïdes de faible puissance doivent être utilisés avec prudence, car leur utilisation à long terme provoque une atrophie (amincissement) cutanée ainsi que d’autres troubles.

Nourrissons et jeunes enfants

Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, les lésions desquamantes du cuir chevelu peuvent être grattées doucement avec une solution huileuse d’acide salicylique à 2 % ou un gel corticoïde à l’aide d’une brosse souple, au coucher. Le cuir chevelu peut aussi être lavé tous les jours avec un shampooing doux pour bébés, puis traité par une crème à base d’hydrocortisone à 1 %.

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