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Syndrome parkinsonien

(Syndrome parkinsonien secondaire ; syndrome parkinsonien atypique)

Par Hector A. Gonzalez-Usigli, MD, Assistant Professor in Neurology, Department of Internal Medicine, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara ; Alberto Espay, MD, Associate Professor and Clinical Research Director of the James J. and Joan A. Gardner Center for Parkinson's Disease and Movement Disorders, University of Cincinnati

Le syndrome parkinsonien fait référence à des symptômes de la maladie de Parkinson (par exemple, des tremblements et des mouvements lents) causés par une autre maladie.

Différentes maladies peuvent causer le syndrome parkinsonien :

  • L’encéphalite virale, notamment l’encéphalite à virus du Nil occidental et une inflammation cérébrale rare qui est la conséquence d’une infection pseudogrippale

  • Des troubles dégénératifs, comme la démence, l’atrophie multisystémique, la dégénérescence corticobasale ganglionnaire et la paralysie supranucléaire progressive

  • Des troubles cérébraux structurels, comme des tumeurs cérébrales et des accidents vasculaires cérébraux

  • Une blessure à la tête, en particulier les lésions répétées survenant dans la pratique de la boxe (démence pugilistique)

  • Des médicaments, notamment le métoclopramide (utilisé pour soulager les nausées), les médicaments antipsychotiques, et les antihypertenseurs méthyldopa et réserpine

  • Des toxines, comme le manganèse, le monoxyde de carbone et le méthanol

Certains médicaments et certaines toxines, qui perturbent ou arrêtent l’activité de la dopamine et d’autres neurotransmetteurs. Par exemple, les médicaments antipsychotiques, utilisés pour traiter les syndromes paranoïaques et la schizophrénie, bloquent l’action de la dopamine. La prise de MPTP (narcotique synthétique produit accidentellement par les producteurs de drogues illicites qui essayèrent de synthétiser un opiacé, la mépéridine) peut entraîner un syndrome parkinsonien soudain, intense et irréversible chez les jeunes.

Symptômes

Le syndrome parkinsonien produit les mêmes symptômes que la maladie de Parkinson ( Maladie de Parkinson : Symptômes). Ceux-ci comprennent un tremblement de repos, une raideur musculaire, des mouvements lents et des difficultés à maintenir l’équilibre et à marcher.

Les troubles qui provoquent le syndrome parkinsonien peuvent aussi provoquer d’autres symptômes ou variations de symptômes parkinsoniens. Certains symptômes peuvent indiquer une cause autre que la maladie de Parkinson. Ceux-ci incluent :

  • Une perte de mémoire importante survenant au cours de la première année de la maladie (indiquant une démence)

  • Des symptômes du syndrome parkinsonien sur un côté du corps seulement (souvent dus à certaines tumeurs cérébrales ou à une dégénérescence corticobasale ganglionnaire)

  • Une hypotension artérielle, des troubles de la déglutition, une constipation et des problèmes urinaires (parfois dus à une atrophie multisystémique)

  • Des chutes et le confinement au fauteuil roulant au cours des premiers mois ou des premières années suivant le début du trouble

  • Des mouvements oculaires anormaux

  • Des hallucinations et des problèmes spatiovisuels (comme la difficulté à trouver les pièces de la maison ou à garer la voiture) qui se développent à un stade précoce de la maladie

  • Des symptômes qui ne s’atténuent pas en réponse au traitement par lévodopa

  • Des difficultés d’expression et de compréhension du langage parlé ou écrit (aphasie), une incapacité à exécuter des gestes moteurs élémentaires (apraxie) et une impossibilité d’association entre un objet et sa signification (agnosie), difficultés dues à une dégénérescence corticobasale ganglionnaire

Dans la dégénérescence corticobasale ganglionnaire, le cortex cérébral (la partie du cerveau qui contient la plupart des cellules nerveuses) et les noyaux basaux se détériorent progressivement. Les symptômes débutent après l’âge de 60 ans. L’immobilité peut se présenter après environ 5 ans et la survenue du décès après environ 10 ans.

Diagnostic

Les médecins posent des questions sur les troubles précédents, l’exposition à des toxines et la prise de médicaments qui pourraient provoquer le syndrome parkinsonien. L’imagerie cérébrale, comme la tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM), peut être effectuée à la recherche d’une éventuelle lésion structurelle causale.

Si le diagnostic est incertain, les médecins peuvent administrer de la lévodopa (un médicament utilisé pour traiter la maladie de Parkinson) pour éliminer la possibilité de cette maladie. Si le médicament entraîne une nette amélioration, la maladie de Parkinson est probable.

Traitement

Si possible, la cause est traitée. Si un médicament est à l’origine du trouble, arrêter de le prendre peut résoudre le problème. Les symptômes peuvent s’atténuer ou disparaître si le trouble sous-jacent peut être traité. Les médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson (comme la lévodopa) sont souvent inefficaces chez les personnes atteintes du syndrome parkinsonien, mais peuvent parfois entraîner une légère amélioration.

Des médicaments sont utilisés si les symptômes sont gênants. Si la cause est l’utilisation de médicaments antipsychotiques devant être pris sur une durée indéterminée, l’amantadine ou un médicament avec des effets anticholinergiques, comme la benztropine, peuvent soulager les symptômes.

Les mêmes mesures générales utilisées pour aider les personnes atteintes de la maladie de Parkinson à maintenir leur mobilité et leur autonomie sont utiles ( Consignes générales). Par exemple, les personnes doivent rester aussi actives que possible, simplifier les tâches quotidiennes, utiliser des dispositifs d’assistance au besoin et prendre des mesures pour sécuriser le domicile (comme enlever les tapis pour éviter de trébucher). Les physiothérapeutes et les ergothérapeutes peuvent aider les personnes à apprendre à mettre ces mesures en œuvre. Une bonne nutrition est également importante.