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Tumeurs rachidiennes

Par

Mark H. Bilsky

, MD, Weill Medical College of Cornell University

Vérifié/Révisé mai 2023
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Ressources liées au sujet
  • Les personnes peuvent présenter une faiblesse musculaire, perdre la sensation dans des zones spécifiques du corps ou être incapables de contrôler les fonctions intestinales et vésicales.

  • L’imagerie par résonance magnétique peut habituellement détecter les tumeurs rachidiennes.

  • Le traitement peut comprendre des corticoïdes, l’ablation chirurgicale et la radiothérapie.

Les tumeurs rachidiennes sont beaucoup plus rares que les tumeurs cérébrales. Les tumeurs rachidiennes peuvent être :

  • Primaire

  • Secondaire

La moelle épinière
VIDÉO

Les tumeurs rachidiennes intradurales primitives peuvent être malignes ou bénignes. Elles sont généralement bénignes. Les tumeurs intradurales comprennent les méningiomes, les schwannomes et les épendymomes myxopapillaires.

Les tumeurs rachidiennes intradurales primitives peuvent prendre naissance dans les cellules se trouvant dans ou à proximité de la moelle épinière. Seul environ un tiers des tumeurs rachidiennes primitives proviennent de cellules situées dans la moelle épinière. Ces tumeurs peuvent s’étendre à l’intérieur de la moelle épinière, bloquer la circulation du liquide céphalorachidien (liquide qui entoure le cerveau et la moelle épinière) et provoquer la formation d’une cavité remplie de liquide (syringome Syringome de la moelle épinière ou du tronc cérébral Le syringome est une cavité remplie de liquide dans la moelle épinière (syringomyélie), le tronc cérébral (syringobulbie) ou dans les deux. Il peut être congénital ou se développer ultérieurement... en apprendre davantage ). Les astrocytomes et les épendymomes sont les tumeurs rachidiennes les plus fréquentes. La plupart de ces tumeurs ne sont pas cancéreuses.

La plupart des tumeurs rachidiennes intradurales primitives prennent naissance dans des cellules près de la moelle épinière, comme celles des méninges, qui sont des membranes qui recouvrent la moelle épinière (voir le schéma Structure du rachis Structure du rachis Structure du rachis ).

Les tumeurs rachidiennes secondaires, plus fréquentes, correspondent à des métastases d’une tumeur présente dans une autre région de l’organisme et sont donc toujours malignes. Ces métastases se propagent généralement aux os de la colonne vertébrale (vertèbres) et à l’espace entre l’os et la couche externe de tissu entourant la moelle épinière (espace épidural). Ces tumeurs se propagent parfois à la moelle épinière. Les métastases s’étendent le plus fréquemment aux vertèbres à partir de cancers qui trouvent leur origine dans d’autres parties de l’organisme. Ces cancers comprennent :

Les métastases exercent généralement une pression (compression) sur la moelle épinière ou les racines nerveuses depuis l’extérieur de la dure-mère. Nombre de ces tumeurs envahissent et détruisent l’os avant qu’elles ne compriment la moelle épinière.

La plupart des tumeurs rachidiennes secondaires qui se situent dans les cellules à proximité de la moelle épinière (plutôt qu’à l’intérieur) sont métastatiques.

Tableau

Symptômes des tumeurs rachidiennes

Les symptômes sont liés à la compression de la moelle épinière et des racines nerveuses. La compression de la moelle épinière peut causer ce qui suit :

  • Douleur dorsale qui s’aggrave progressivement, s’aggrave la nuit et peut s’atténuer lorsque les personnes se réveillent et se déplacent

  • Une diminution de la sensation, une faiblesse progressive ou une paralysie dans les zones contrôlées par les parties de la moelle épinière en dessous de la partie qui est comprimée

  • Dysfonction érectile

  • Perte des fonctions sphinctériennes et vésicales

La compression médullaire peut aussi perturber l’apport de sang vers la moelle, entraînant une mort tissulaire et un œdème. L’œdème peut être à l’origine de bien plus qu’une simple obstruction du flux sanguin et provoquer la mort d’autres tissus. Les symptômes liés à la compression de la moelle épinière peuvent rapidement s’aggraver.

La compression des racines rachidiennes peut provoquer des douleurs, des paresthésies, des fourmillements et une faiblesse au niveau des zones innervées par cette racine nerveuse comprimée. La douleur peut s’étendre le long du nerf dont la racine est comprimée. Si la compression se poursuit, les muscles touchés peuvent s’affaiblir. La marche peut devenir difficile.

Diagnostic des tumeurs rachidiennes

  • Imagerie par résonance magnétique ou myélographie avec tomodensitométrie

  • Parfois, biopsie

Les médecins suspectent une tumeur rachidienne chez les personnes qui présentent certaines caractéristiques de faiblesse ou de dysfonctionnement nerveux (comme une perte de sensibilité) ou des douleurs dans certaines régions du dos ou du cou, en particulier si elles présentent certains cancers dans d’autres parties de l’organisme.

Étant donnée l’organisation fonctionnelle spécifique de la moelle épinière, les médecins peuvent situer la tumeur en déterminant quelles parties de l’organisme ne fonctionnent pas de façon normale.

Où la moelle épinière est-elle endommagée ?

Où la moelle épinière est-elle endommagée ?

Lorsque les médecins suspectent une tumeur rachidienne, ils doivent éliminer les troubles qui peuvent toucher les fonctions de la moelle épinière, comme une hernie discale Hernie discale Une hernie discale survient lorsque la couche dure d’un disque dans la colonne vertébrale se déchire ou se rompt. La partie interne, molle et gélatineuse, du disque peut sortir de la capsule... en apprendre davantage Hernie discale , des lésions Lésions de la moelle épinière et des vertèbres Une lésion de la moelle épinière est une atteinte au faisceau de cellules et de nerfs qui transmettent les messages entrants et sortants entre le cerveau et le reste de l’organisme. La plupart... en apprendre davantage Lésions de la moelle épinière et des vertèbres , une démyélinisation Présentation des maladies démyélinisantes La plupart des fibres nerveuses centrales ou périphériques sont enveloppées d’un tissu formé de plusieurs couches et essentiellement constitué de graisse (lipoprotéine), appelé myéline. Ces... en apprendre davantage (lésion des tissus recouvrant les nerfs) et une inflammation de la moelle épinière, un apport sanguin insuffisant à la moelle épinière Réduction de l’apport de sang dans la moelle épinière L’obstruction d’une artère transportant du sang à la moelle épinière l’empêche de recevoir du sang et donc de l’oxygène. Par conséquent, les tissus peuvent dépérir (appelé infarctus). Parmi... en apprendre davantage ou une compression de la moelle épinière Abcès épidural dans la colonne vertébrale Un abcès spinal épidural est une accumulation de pus dans l’espace compris entre la colonne vertébrale et la membrane externe (dure-mère) du tissu recouvrant la moelle épinière (espace épidural)... en apprendre davantage par une poche de pus (abcès) ou un caillot sanguin.

De nombreuses techniques peuvent contribuer au diagnostic de tumeur rachidienne. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est considérée comme la meilleure technique pour examiner toutes les structures de la moelle épinière et de la colonne vertébrale. En l’absence d’IRM, on peut réaliser une myélographie Myélographie Des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour confirmer un diagnostic suggéré par des antécédents médicaux et par l’ examen neurologique. L’électroencéphalographie (EEG) est une... en apprendre davantage Myélographie avec tomodensitométrie (TDM).

Les radiographies de la colonne vertébrale sont moins utiles, car elles ne montrent que les changements osseux. Cependant, les radiographies, qui peuvent être réalisées pour d’autres raisons, peuvent détecter une destruction osseuse ou une distorsion des tissus autour de la moelle épinière, en particulier si la tumeur est métastatique.

Une biopsie est parfois nécessaire pour déterminer le type exact de tumeur, et notamment les tumeurs rachidiennes primitives. Cependant, une biopsie n’est pas nécessaire dans le cas des tumeurs rachidiennes métastatiques dès lors que la localisation primitive de ce cancer est déjà connue. Une biopsie nécessite souvent une intervention chirurgicale, mais elle peut parfois être réalisée avec une aiguille sous guidage tomodensitométrique (TDM) ou IRM pendant que les médecins placent l’aiguille dans la tumeur.

Traitement des tumeurs rachidiennes

  • Corticoïdes, administrés immédiatement

  • Chirurgie, radiothérapie ou les deux

  • Parfois, chimiothérapie

Si les symptômes suggèrent que la tumeur comprime la moelle épinière, des corticoïdes (comme la dexaméthasone) à fortes doses sont immédiatement administrés pour réduire l’œdème. Ces tumeurs sont traitées dès que possible, souvent par intervention chirurgicale.

Plusieurs tumeurs médullaires et du rachis peuvent être enlevées chirurgicalement. Dans certains cas, la radiothérapie est administrée après l’intervention chirurgicale.

Si les tumeurs ne peuvent pas être excisées, on a recours à la radiothérapie, parfois après qu’une intervention chirurgicale ait été effectuée pour réduire la pression sur la moelle épinière.

D’autres traitements, tels que la chimiothérapie, peuvent être utilisés selon le type de cancer.

Le rétablissement dépend en général de la rapidité thérapeutique et de l’importance de l’atteinte. L’exérèse des méningiomes, des neurofibromes et de quelques autres tumeurs rachidiennes primitives peut permettre la guérison. Si une tumeur est bien délimitée et ne s’est pas propagée ailleurs dans le corps, son exérèse élimine les symptômes pour environ la moitié des personnes.

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : AFFICHER LA VERSION PROFESSIONNELLE
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