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Hyperphosphatémie (taux élevé de phosphate dans le sang)

Par James L. Lewis, III, MD, Attending Physician, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Dans l’hyperphosphatémie, le taux de phosphate dans le sang est trop élevé.

Le phosphate est l’un des électrolytes de l’organisme, des minéraux qui portent une charge électrique lorsqu’ils sont dissous dans les liquides corporels tels que le sang, mais la majorité du phosphate de l’organisme est sous forme non chargée.

L’hyperphosphatémie est rare, sauf chez les personnes atteintes de dysfonction rénale sévère. Chez ces personnes, les reins n’éliminent pas suffisamment de phosphate. La dialyse, souvent utilisée pour traiter l’insuffisance rénale, n’est pas très efficace pour éliminer le phosphate et ne réduit donc pas le risque d’hyperphosphatémie.

Moins souvent, l’hyperphosphatémie peut être due à :

  • Faible taux de parathormone (hypoparathyroïdie)

  • Absence de réponse à un taux normal de parathormone (pseudohypoparathyroïdie)

  • Acidocétose diabétique

  • Lésions par écrasement

  • Destruction des tissus musculaires (rhabdomyolyse)

  • Infections généralisées graves (sepsis)

  • Prise de quantités importantes de phosphate par voie orale ou en lavement

Symptômes de l’hyperphosphatémie

La plupart du temps, l’hyperphosphatémie est asymptomatique. Cependant, en cas de dysfonction rénale sévère, le calcium s’allie au phosphate, ce qui diminue les taux de calcium dans le sang (un trouble appelé hypocalcémie). Un faible taux de calcium peut induire des crampes et des spasmes musculaires, mais également une augmentation des taux de parathormone, entraînant une faiblesse osseuse et d’autres problèmes.

Le calcium et le phosphate peuvent également former des cristaux (calcification) dans les tissus corporels, y compris sur les parois des vaisseaux sanguins. Cela peut provoquer une artériosclérose (durcissement des artères) grave, qui peut induire des accidents vasculaires cérébraux, des crises cardiaques et une insuffisance circulatoire.

Les cristaux peuvent aussi se former au niveau cutané, provoquant un prurit très intense.

Diagnostic de l’hyperphosphatémie

  • Mesure des taux de phosphate dans le sang

Le diagnostic est basé sur des analyses de sang qui indiquent que le taux de phosphate est élevé.

Traitement de l’hyperphosphatémie

  • Une alimentation pauvre en phosphate

  • Médicaments visant à augmenter l’excrétion du phosphate

L’hyperphosphatémie est traitée chez les insuffisants rénaux en réduisant la consommation de phosphate et leur absorption à partir des voies digestives. Les aliments riches en phosphate, tels que le lait, les jaunes d’œuf, le chocolat et les boissons gazeuses, doivent être évités.

Les médicaments qui fixent le phosphate, comme le sévélamer, le lanthane et les composés calciques, doivent être pris au cours des repas, sur prescription médicale. Ces médicaments rendent le phosphate plus difficile à absorber et augmentent son excrétion. Le sévélamer et le lanthane sont souvent utilisés chez les personnes dialysées, car les composés calciques peuvent augmenter le risque le risque de formation de cristaux de calcium-phosphate dans les tissus.