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Thrombose du sinus caverneux

Par James Garrity, MD, Mayo Clinic

La thrombose du sinus caverneux est une maladie très rare dans laquelle un caillot sanguin (thrombose) se forme dans le sinus caverneux.

  • Cette maladie est généralement causée par la propagation de bactéries à partir d’une infection du visage ou du sinus.

  • Les symptômes comprennent la céphalée, la douleur au visage, les troubles visuels, le bombement des yeux et une forte fièvre.

  • Le diagnostic repose sur les données de l’examen neurologique et de la tomodensitométrie (TDM (scanner)) ou de l’imagerie par résonance magnétique (IRM).

  • Même avec le traitement, la maladie peut causer des effets secondaires sévères ou être mortelle.

  • D'importantes doses d’antibiotiques sont administrées pour éliminer l’infection.

Le sinus caverneux est une grosse veine qui se situe à la base du cerveau, derrière les yeux. Le sinus caverneux n’est pas l’une des cavités d’air autour du nez (sinus nasaux).

Causes

La thrombose du sinus caverneux est généralement causée par la propagation de bactéries (d’habitude le Staphylococcus aureus à partir d’une infection faciale, dentaire ou d’un sinus nasal). La thrombose du sinus caverneux peut être causée par une infection banale du visage telle que de petits furoncles autour des follicules de cheveux ou la sinusite des tissus sphénoïdaux ou ethmoïdaux. Parce que la thrombose du tissu caverneux est une complication possible, les médecins considèrent toujours comme sérieuses les infections dans les régions entourant le nez et les yeux. La thrombose du sinus caverneux peut affecter les nerfs crâniens ( Présentation des nerfs crâniens) près du sinus caverneux qui bougent les yeux et qui sont responsables de la sensation au visage. La thrombose du sinus caverneux peut aussi amener à une infection du cerveau et du fluide aux alentours des méninges (méningoencéphalite), à un abcès du cerveau, à un accident cérébrovasculaire, à la cécité, et à une glande pituitaire hypoactive (hypopituitarisme, Hypopituitarisme).

Symptômes

La thrombose du sinus caverneux cause des symptômes tels que le bombement des yeux (proptose), le gonflement des paupières, la céphalée sévère, la douleur ou engourdissement facial, l’affection des mouvements oculaires (ophtalmoplégie) avec la vision double, la perte de vision, la somnolence, une forte fièvre et des pupilles excessivement dilatées ou inégales. Si les bactéries se propagent jusqu’au cerveau, une somnolence plus sévère, des épilepsies, le coma, et des sensations anormales ou faiblesses des muscles dans certaines régions peuvent se développer.

Diagnostic

L’imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie des sinus nasaux, de l’œil et du cerveau sont habituellement réalisées. Pour identifier la bactérie responsable, des échantillons de sang et des prélèvements de liquide oculaire, de mucus ou de pus, prélevés dans la gorge et le nez, sont envoyés en laboratoire pour être mis en culture. Une ( Tests à la recherche de troubles du cerveau, de la moelle épinière et du système nerveux : Ponction lombaire) ponction lombaire peut être réalisée.

Pronostic

Même avec le traitement, la thrombose du sinus caverneux peut encore être mortelle. Environ 30 à 50 % des personnes affectées meurent et 30 % développent de graves effets secondaires (tels que l’affection des mouvements oculaires et la vision double, la cécité, l’handicap dû à un accident cérébrovasculaire, et l’hypopituitarisme), qui peuvent être permanents.

Traitement

Des fortes doses d’antibiotiques sont immédiatement administrées par voie intraveineuse. Si l’état ne s’améliore pas après 24 heures de traitement antibiotique, le sinus peut être drainé chirurgicalement. Les corticostéroïdes sont parfois administrés si les nerfs crâniens sont affectés. Les corticostéroïdes et généralement des hormones supplémentaires sont administrés s’il y a l’hypopituitarisme.