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Sclérite

Par Melvin I. Roat, MD, FACS, Clinical Associate Professor of Ophthalmology; Cornea Service, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University; Wills Eye Hospital

La sclérite est une inflammation sévère et destructrice de la sclère (la couche blanche, fibreuse et résistante recouvrant l’œil) qui peut présenter un risque pour la vision.

  • La sclérite survient parfois chez des personnes atteintes d’une maladie inflammatoire systémique.

  • Le principal symptôme est une douleur vive de l’œil.

  • Parfois, des examens d’imagerie sont réalisés afin de confirmer le diagnostic.

  • Le traitement commence généralement par des corticostéroïdes.

La sclérite est plus courante chez les femmes âgées de 30 à 50 ans. Les deux yeux sont atteints dans un tiers des cas. La sclérite peut être associée à la polyarthrite rhumatoïde, au lupus érythémateux systémique ou à une autre maladie auto-immune (un dysfonctionnement du système immunitaire dans le cadre duquel le corps attaque ses propres tissus). La moitié environ des cas de sclérite n’ont pas de cause connue.

Vue à l’intérieur de l’œil

Symptômes de la sclérite

Les symptômes incluent une douleur oculaire (en général une douleur profonde) qui est souvent constante et suffisamment sévère pour perturber le sommeil et réduire l’appétit. D’autres symptômes peuvent être présents, comme une sensibilité oculaire accrue, un larmoiement important et une photophobie. Un érythème de couleur violacée survient dans une partie de l’œil ou dans l’œil entier.

Dans de rares cas, cette inflammation est assez sévère pour provoquer une perforation du globe oculaire avec perte de l’œil. Cette inflammation sévère est appelée sclérite nécrosante.

Diagnostic de sclérite

  • Examen des symptômes et de l’aspect de l’œil par un médecin

  • Parfois examens d’imagerie

Le diagnostic de sclérite est posé sur les symptômes et sur l’aspect de l’œil à l’examen à la lampe à fente. Parfois, la région enflammée se situe à l’arrière de l’œil (sclérite postérieure) et une échographie ou une tomodensitométrie est nécessaire pour confirmer le diagnostic de sclérite postérieure.

Pronostic

Environ 14 % des patients atteints d’une sclérite perdent leur acuité visuelle en un an, et 30 % perdent leur acuité visuelle en trois ans.

Traitement de la sclérite

  • Corticoïdes

  • Parfois, immunosuppresseurs

  • Parfois, réparation chirurgicale

En général, on administre des corticostéroïdes, comme la prednisone, par voie orale. Très rarement, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pris par voie orale suffisent pour traiter les cas modérés. Si la personne souffre d’une maladie auto-immune ou ne répond pas aux corticostéroïdes, des médicaments immunosuppresseurs, tels que méthotrexate, cyclophosphamide ou rituximab peuvent être nécessaires.

Les personnes qui présentent un risque de perforation peuvent nécessiter une réparation chirurgicale.

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