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Ostéonécrose de la mâchoire

(ON de la mâchoire ; ONM)

Par Marvin E. Steinberg, MD, Professor Emeritus, Department of Orthopaedic Surgery, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania

L’ostéonécrose de la mâchoire est une maladie buccale dans laquelle l’os de la mâchoire est à découvert.

  • L’ONM peut survenir après une extraction dentaire, une lésion, une radiothérapie ou sans raison apparente.

  • L’ONM touche parfois des personnes recevant des doses élevées de biphosphonate par voie IV, en particulier si elles sont atteintes d’un cancer ou si elles subissent une chirurgie buccale.

  • Pour faciliter la prévention de l’ONM, toute chirurgie buccale nécessaire doit être réalisée, dans la mesure du possible, avant que le patient ne prenne des biphosphonates.

  • Le traitement optimal sera administré par un chirurgien stomatologue.

La maladie peut survenir spontanément ou après une extraction d’une dent, un traumatisme ou une radiothérapie de la tête et du cou (auquel cas on parle d’ostéoradionécrose). L’ONM peut se révéler être une infection osseuse (ostéomyélite), et non une ostéonécrose.

Dernièrement, l’ostéonécrose de la mâchoire a été observée chez des personnes ayant reçu des doses élevées de biphosphonates par voie intraveineuse, en particulier les personnes atteintes de cancer ou ayant subi une intervention chirurgicale buccale lors de l’administration de ces médicaments. Le lien entre l’ostéonécrose de la mâchoire et le schéma d’utilisation des biphosphonates pris par voie orale comme traitement de l’ostéoporose n’a pas été établi. Par conséquent, les personnes qui prennent des biphosphonates par voie orale doivent continuer leur traitement selon leur prescription médicale. Néanmoins, si cela est possible, toute intervention chirurgicale buccale nécessaire doit être réalisée avant de commencer un traitement par biphosphonates. Sous biphosphonates, les personnes doivent maintenir une bonne hygiène buccale.

Symptômes

L’ONM est généralement douloureuse et peut produire du pus dans la région de la bouche ou de la mâchoire, même si certaines personnes ne présentent aucun symptôme.

Diagnostic

  • Examen par un dentiste, un chirurgien stomatologue ou un médecin

L’ostéonécrose de la mâchoire est diagnostiquée lors d’un examen par un dentiste, chirurgien stomatologue ou parfois un médecin.

Traitement

  • Résection de l’os nécrosé

  • Utilisation d’antibiotiques et de bains de bouche

Comme l’ostéonécrose de la mâchoire est difficile à traiter, un chirurgien stomatologue expérimenté dans le traitement de cette affection doit être consulté. Le traitement implique généralement de gratter une partie de l’os altéré, de prendre des antibiotiques par voie orale et d’utiliser des solutions de rinçage buccal. La résection chirurgicale de l’intégralité de la région touchée peut aggraver l’état et ne constitue pas la première option de traitement.

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