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Mastoïdite

Par Richard T. Miyamoto, MD, MS, Arilla Spence DeVault Professor Emeritus and Past-Chairman, Department of Otolarynology - Head and Neck Surgery, Indiana University School of Medicine

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Une mastoïdite est une infection bactérienne des cellules aériennes mastoïdiennes, généralement après une otite moyenne aiguë. Les symptômes comprennent une rougeur, une douleur et une tuméfaction rétro-auriculaires et une fluctuation mastoïdienne, avec un refoulement du pavillon. Le diagnostic est clinique. Le traitement repose sur les antibiotiques, tels que la ceftriaxone et la mastoïdectomie si le traitement médicamenteux est insuffisant.

Dans l'otite moyenne aiguë purulente, l'inflammation s'étend souvent dans l'antre de la mastoïde et dans les cellules mastoïdiennes, entraînant une stase liquidienne. Chez quelques patients, des infections bactériennes se développent dans le liquide séreux, généralement avec les mêmes microrganismes entraînant une otite moyenne; le pneumocoque est le germe le plus fréquent. L'infection mastoïdienne peut entraîner une ostéite des septums, aboutissant à la condensation des cellules aériennes.

L'infection peut s'extérioriser par une perforation du tympan ou s'étendre à travers la corticale mastoïdienne latérale, formant un abcès rétro-auriculaire périosté. Rarement, elle s'étend médialement, entraînant un abcès du lobe temporal ou une thrombose septique du sinus latéral. L'infection peut parfois éroder la pointe de la mastoïde et se drainer dans le cou (abcès de Bezold).

Symptomatologie

Les symptômes apparaissent entre plusieurs jours ou semaines après le début de l'otite moyenne aiguë et comprennent une fièvre et une otalgie persistante, pulsatile. La plupart des patients présentent les symptômes d'une otite moyenne aiguë et parfois une otorrhée purulente. Une rougeur, une tuméfaction, une douleur, et une fluctuation peuvent se développer dans la région mastoïdienne; le pavillon est typiquement déplacé latéralement et vers le bas.

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Rarement TDM

Le diagnostic est clinique. La TDM est rarement nécessaire mais peut confirmer le diagnostic et montrer l'étendue de l'infection. Tout prélèvement de l'oreille moyenne sera utilisé pour des cultures bactériologiques et étudier la sensibilité aux antibiotiques. La paracentèse pour prélèvement bactériologique sera effectuée en l'absence de drainage spontané. La NFS et la VS peuvent être anormales mais ne sont ni sensibles ni spécifiques et apportent peu pour le diagnostic.

Traitement

  • Ceftriaxone IV

Le traitement antibiotique IV est immédiatement débuté avec un médicament offrant une bonne diffusion dans le SNC, tel que la ceftriaxone 1 à 2 g (chez les enfants, 50 à 75 mg/kg) 1 fois/jour pendant 2 semaines. Un traitement oral avec une quinolone peut être utilisé chez l'adulte en évitant les monothérapies. Le choix des antibiotiques est ensuite guidé par les résultats des cultures et l'antibiogramme.

Un abcès sous-périosté nécessite habituellement une mastoïdectomie simple, dans laquelle l'abcès est drainé, les cellules mastoïdiennes infectées sont enlevées et un drainage est rétabli entre l'antre de la mastoïde et la cavité de l'oreille moyenne.