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Sialadénite

Par Clarence T. Sasaki, MD, American Laryngological Association;Dysphagia;Yale University School of Medicine

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La sialadénite est l'infection bactérienne d'une glande salivaire, habituellement secondaire à un calcul obstructif et/ou à l'hyposécrétion glandulaire. Les symptômes sont une tuméfaction, des douleurs, un érythème cutané et une hypersensibilité. Le diagnostic est clinique. La TDM, l'échographie et l'IRM permettent d'identifier la cause. Le traitement repose sur les antibiotiques.

Étiologie

La sialadénite se développe habituellement à la suite d'une hyposécrétion salivaire ou d'une obstruction du canal excrétoire mais peut ne pas avoir de cause évidente. Les glandes salivaires les plus importantes sont les parotides, les sous-maxillaires et les sublinguales.

La sialadénite est très fréquente dans la glande parotide et se produit habituellement chez

  • Les patients à la cinquantaine et à la soixantaine

  • Les malades chroniques souffrant de xérostomie

  • Les patients atteints du syndrome de Sjögren

  • Les patients qui ont subi une radiothérapie de la cavité buccale ou une thérapie à l'iode radioactif pour cancer de la thyroïde

  • Les adolescents et les jeunes adultes souffrant d'anorexie

Le micro-organisme le plus souvent en cause est Staphylococcus aureus; d'autres (streptocoques, colibacilles et diverses bactéries anaérobies) sont parfois retrouvés.

Symptomatologie

Le début est brutal avec fièvre, frissons, douleur et tuméfaction unilatérale. La glande est indurée, douloureuse dans son ensemble avec un érythème et un œdème de la peau en regard. Le pus peut souvent être évacué du canal en pressant la glande et doit être mis en culture. Un abcès sera suspecté en cas d'œdème focalisé.

Diagnostic

  • TDM, échographie ou IRM

La TDM, l'échographie et l'IRM peuvent confirmer la sialadénite ou l'abcès qui n'est pas évident cliniquement bien que l'IRM puisse méconnaître une lithiase obstructive. Si le pus peut être exprimé du canal de la glande affectée, il est envoyé pour coloration de Gram et culture.

Traitement

  • Antibiotiques antistaphylococciques

  • Mesures locales (p. ex., sialagogues, compresses chaudes)

Le traitement initial repose sur les antibiotiques actifs contre S. aureus (p. ex., dicloxacilline, 250 mg po qid, une céphalosporine de 1ère génération ou la clindamycine), adaptés selon les résultats des cultures. Avec l'augmentation de l'incidence de la résistance à la méthicilline de S. aureus, particulièrement chez les personnes âgées vivant dans les établissements de long séjour, la vancomycine est souvent nécessaire.

L'hydratation, les sialagogues (p. ex., jus de citron, bonbons durs ou d'autres substances stimulant la sécrétion de salive), des compresses chaudes, le massage de la glande et une bonne hygiène buccale sont également importants. Les abcès doivent être drainés.

Chez les patients souffrant d'une sialadénite récidivante ou chronique, une parotidectomie superficielle ou l'exérèse de la glande sous-maxillaire est parfois indiquée.

Autres infections des glandes salivaires

Les oreillons entraînent souvent une tuméfaction des parotides ( Causes d'augmentation de volume de la glande parotide et des autres glandes salivaires).

Les patients qui présentent une infection par le VIH ont souvent une tuméfaction parotidienne due à un ou plusieurs kystes lymphoépithéliaux.

La maladie des griffes du chat ( Maladie des griffes du chat) provoquée par une infection à Bartonella touche souvent des ganglions lymphatiques parotidiens et peut infecter les glandes parotides par contiguïté. Bien que la maladie des griffes du chat soit localisée, le traitement antibiotique est souvent nécessaire et l'incision avec drainage est indiquée en cas d'abcès.

Les infections à mycobactéries atypiques des amygdales ou des dents peuvent se disséminer de façon contiguë vers les principales glandes salivaires. Le test à la tuberculine peut être négatif et le diagnostic peut nécessiter une biopsie avec culture tissulaire à la recherche de bactéries acido-résistantes. Les recommandations thérapeutiques sont controversées. Les options possibles sont la mise à plat chirurgicale avec curetage, l'exérèse complète des tissus infectés et/ou les traitements médicamenteux antituberculeux (rarement nécessaires).