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Fractures distales de l'humérus

(Fractures supracondyliennes)

Par Danielle Campagne, MD , Assistant Clinical Professor, Department of Emergency Medicine, University of San Francisco - Fresno

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Les fractures distales de l'humérus résultent habituellement d'une chute sur un bras étendu ou d'une force directe; elles peuvent être associées à une lésion neurovasculaire.

Les fractures de l'humérus distal sont fréquentes chez les enfants âgés de 3 à 11 ans. Le mécanisme de blessure est habituellement une chute sur un bras étendu avec le coude en extension ou une force directe, causant souvent un déplacement ou une déviation postérieurs.

L'artère brachiale ou le nerf médian ou radial peuvent être lésés, en particulier lorsque la fracture est déplacée en arrière ou coudée. La lésion neurovasculaire conduit parfois à syndrome des loges (compartimental) de l'avant-bras, ce qui peut provoquer une rétraction ischémique de Volkmann (une rétraction en flexion au niveau du poignet entraînant une déformation de la main en griffe). Les fractures sont souvent intra-articulaires, provoquant des hémarthroses.

Diagnostic

  • Rx antéro-postérieure et latérale

On peut ne pas voir une ligne de fracture, mais d'autres signes rx peuvent suggérer une fracture. Elles comprennent

  • Coussinet adipeux postérieur

  • Coussinet adipeux antérieur (signe de la voile)

  • ligne humérale antérieure anormale

  • Ligne radiocapitellaire anormale

Un coussinet adipeux postérieur sur une rx de profil vrai du coude est toujours anormale; ce signe est spécifique d'un épanchement articulaire, mais pas très sensible.

Un coussinet adipeux antérieur déplacé peut indiquer un épanchement articulaire, mais n'est pas spécifique.

Cependant, si un coussinet adipeux postérieur est vu ou si un grand coussinet adipeux antérieur (signe de voile) est présent, une fracture occulte doit être présumée et doit être traitée comme telle.

La ligne antérieure de l'humérus est une ligne tracée le long du bord antérieur de l'humérus sur une rx de profil vrai. Normalement, cette ligne coupe le milieu du capitulum ( Ligne humérale antérieure et ligne radiocapitellaire.). Si la ligne ne coupe pas ou ne coupe que la partie antérieure du condyle, une fracture de l'humérus distal déplacée en arrière est possible; puis des incidences obliques sont prises, et d'autres techniques d'imagerie peuvent être utilisées.

La ligne radiocapitellaire est une ligne tracée à travers la diaphyse du radius sur une rx de profil vrai du coude; normalement, il coupe le capitellum. Si ce n'est pas le cas, une fracture occulte doit être suspectée.

Si des signes chez des enfants sont compatibles avec une fracture humérale distale, les rx doivent être examinées de près à la recherche de signes de fracture occulte (p. ex., un coussinet adipeux postérieur, des anomalies de la ligne humérale antérieure ou radiocapitellaire.

Pièges à éviter

  • Si des signes chez des enfants sont compatibles avec une fracture humérale distale, les rx doivent être examinées de près à la recherche de signes de fracture occulte (p. ex., un coussinet adipeux postérieur, des anomalies de la ligne humérale antérieure ou radiocapitellaire.

Un examen neurovasculaire complet est effectué si une fracture est suspectée.

Ligne humérale antérieure et ligne radiocapitellaire.

Normalement, la ligne humérale antérieure, qui est tiré le long du bord antérieur de l'humérus sur une rx de profil, coupe le milieu du capitulum. Si la ligne ne coupe pas le capitulum ou seulement la partie antérieure de ce dernier, une fracture distale de l'humérus avec déplacement postérieur peut être présente.

La ligne radiocapitellaire, qui est tirée à travers la diaphyse du radius, divise normalement capitellum. Si ce n'est pas le cas, une fracture occulte doit être suspectée.

Traitement

  • Early consultation orthopédique

  • Pour les fractures non déplacées ou occultes, attelles

  • En cas de fractures déplacées, souvent réduction à foyer ouvert avec ostéosynthèse interne

La plupart des fractures sont prises en charge par un chirurgien orthopédiste du fait d'un risque de complications à long terme. La plupart des patients sont hospitalisés pour observation neurovasculaire, bien que certains médecins posent une attelle et fassent sortir les patients qui ont des fractures non déplacées si les patients sont fiables et reviendrons pour un suivi le lendemain.

Les fractures de l'humérus distal déplacées en arrière ou angulées, en particulier, doivent être réduites par un spécialiste parce que les nerfs et/ou l'artère radiale peuvent être blessées lors de la réduction. La réduction externe avec un plâtre peut être tentée, mais elle est en général non recommandée et une ostéosynthèse interne est habituellement nécessaire.

Points clés

  • Les factures humérales distales sont plus fréquente chez l'enfant.

  • Ces fractures peuvent blesser l'artère radiale ou le nerf médian.

  • Vérifier à la rx les coussinets adipeux antérieurs et postérieurs, et utiliser la ligne humérale antérieure et la ligne radiocapitellaire pour déterminer si une fracture occulte est probable.

  • Pour le traitement, consulter un chirurgien orthopédiste.

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