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Fractures du col des métacarpiens (hormis le pouce)

Par Danielle Campagne, MD , Assistant Clinical Professor, Department of Emergency Medicine, University of San Francisco - Fresno

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Les fractures du col des métacarpiens sont provoquées par une charge axiale (p. ex., coup de poing avec le poing serré).

Les fractures du col des métacarpiens sont fréquentes. Elles provoquent des douleurs, des œdèmes et parfois des déformations. Une déformation en rotation ( Déformation en rotation en raison d'une fracture de la main.) peut se produire. La 5e métacarpien est le plus souvent blessé par une action de coup de poing (fracture de boxeur).

Déformation en rotation en raison d'une fracture de la main.

Normalement, lorsque les articulations interphalangiennes proximales sont fléchies à 90°, les lignes des phalanges distales convergent en un point situé sur les os du carpe. La déviation de l'une de ces lignes évoque une fracture métacarpienne.

Diagnostic

  • Rx

Généralement, les incidences de face, de profil, et obliques font le diagnostic.

Traitement

  • Attelles

  • Pour certaines fractures, réduction

En cas de plaies, de piqûres particulièrement si elles sont linéaires et situées près de l'articulation métacarpophalangienne, l'interrogatoire doit spécifiquement chercher à savoir si un coup a été porté à la bouche de quelqu'un. Si c'est le cas, une contamination par la flore buccale humaine est possible et des mesures de prévention de l'infection (p. ex., exploration et nettoyage des plaies, antibiothérapie prophylactique) sont souvent nécessaires ( Morsures humaines et de mammifères : Antimicrobiens).

La réduction n'est pas nécessaire pour l'angulation dorsale ou palmaire de

  • < 35° pour le 4e métacarpien

  • < 45° pour le 5e métacarpien

La réduction est nécessaire pour

  • Déformation en rotation, de tout métacarpien

  • Fractures des 2e et 3e métacarpiens avec angulation

Habituellement, la réduction fermée est possible.

Le traitement consiste en la pose d'une attelle (p. ex., gouttière cubitale plâtrée pour les fractures du 4e ou du 5e métacarpien, Attelle gouttière ulnaire.), habituellement pendant au moins quelques semaines. Ensuite, les patients peuvent commencer progressivement une gamme d'exercices moteurs.

Attelle gouttière ulnaire.

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