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Fractures du scaphoïde carpien (os naviculaire)

Par Danielle Campagne, MD , Assistant Clinical Professor, Department of Emergency Medicine, University of San Francisco - Fresno

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Les fractures scaphoïdes sont généralement la conséquence d'une hyperextension du poignet. Elles peuvent ne pas être visibles sur les rx initiales. Les complications peuvent être graves.

Le scaphoïde est l'os carpien plus souvent lésé. Les fractures du scaphoïde sont généralement dues à une hyperextension du poignet, typiquement au décours d'une chute sur la main, doigts écartés. Ils peuvent perturber l'approvisionnement en sang du scaphoïde proximal. L'ostéonécrose est donc une complication fréquente, même après un traitement initial optimal, et elle peut être source d'impotence fonctionnelle et d'une arthrose dégénérative du poignet.

Symptomatologie

La partie radiale du poignet est tuméfiée et douloureuse. En présence de ces symptômes, une fracture du scaphoïde doit être évoquée. Les signes plus spécifiques comprennent

  • Douleur lors de la compression axiale du pouce

  • Douleur lors de la supination du poignet contre résistance

  • Particulièrement douleur de la tabatière anatomique lors de la déviation ulnaire du poignet

La tabatière anatomique est palpée juste au-dessous du radius, entre les tendons de l'extensor pollicis longus, de l'extensor pollicis brevis, et de l'abductor pollicis longus.

Diagnostic

  • Rx sans préparation

  • Parfois, IRM ou traitement d'essai

Initialement, des rx simples (de face, de profil et obliques) sont prises, mais jusqu'à 20% de ces rx sont normales. Si les rx sont normales mais qu'une fracture est tout de même suspectée, une IRM peut être effectuée. Ou une fracture est présumée et est traitée par une attelle de pouce. Puis, si le patient éprouve encore une douleur ou si le poignet est douloureux à l'examen après 1 à 2 semaines, une rx de suivi est effectuée.

Pièges à éviter

  • Si les signes cliniques sont en faveur d'une fracture du scaphoïde, effectuer une IRM ou immobiliser avec une attelle du pouce, même si aucune fracture n'est évidente sur la rx.

Attelle du pouce.

Traitement

  • Plâtre du pouce

Beaucoup de fractures non déplacées peuvent être traitées de façon définitive par un plâtre de pouce en spica ( Attelle du pouce.), porté pendant 8 semaines au maximum.

Parfois, une réduction à foyer ouvert et une ostéosynthèse interne sont nécessaires.

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