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Luxations de la hanche

Par Danielle Campagne, MD , Assistant Clinical Professor, Department of Emergency Medicine, University of San Francisco - Fresno

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La plupart des luxations de hanche sont postérieures et sont provoquées par un choc postérieur en provenance du genou, le genou et la hanche fléchis (p. ex., choc du genou contre le tableau de bord d'une voiture).

Les complications peuvent comprendre

  • Lésion du nerf sciatique

  • Ostéonécrose retardée de la tête fémorale

Les lésions associées comprennent

  • Fractures de la rotule

  • Lésions du ligament croisé postérieur

  • Fractures acétabulaires et de la tête fémorale

En cas de luxations postérieures, la jambe est raccourcie, en adduction et en rotation interne. Les luxations antérieures sont rares et provoquent la mise en abduction de la jambe et sa rotation externe.

Diagnostic

  • Rx

Une rx de la hanche de routine permet d'établir le diagnostic.

Traitement

  • Réduction fermée

Le traitement consiste en une réduction fermée dès que possible, de préférence ≤ 6 h; un retard augmente le risque d'ostéonécrose.

La hanche peut être réduite en utilisant une des techniques suivantes:

  • Technique d'Allis

  • Technique de Captain Morgan

Pour ces deux techniques, une sédation et une relaxation musculaire est nécessaire, et le patient doit être en position couchée.

Dans la technique d'Allis, la hanche est fléchie doucement à 90°, et une traction verticale est appliquée au fémur; cette manœuvre peut être plus facile et plus sûre avec le patient placé temporairement sur une planche dorsale rigide qui est posée sur le plancher.

Dans la technique du Captain Morgan, les hanches du patient sont maintenues au plus bas par un drap ou une ceinture, et la hanche luxée est fléchie. Les praticiens placent ensuite leur genou sous le genou du patient et se soulèvent tout en appliquant traction verticale sur le fémur ( Technique de Captain Morgan..).

Technique de Captain Morgan.

Après réduction, une TDM est généralement effectuée pour identifier les fractures et les débris intra-articulaires.

Prothèse de hanche luxée

Après le remplacement total de la hanche, la prothèse de hanche se luxe chez un maximum de 2% des patients. Les luxations postérieures sont plus fréquentes.

La réduction externe est souvent couronnée de succès, en particulier pour les premières luxations, mais une chirurgie de révision de la hanche est parfois nécessaire.

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