Introuvable
Emplacements

Trouvez des informations sur des sujets médicaux, des symptômes, des médicaments, des procédures, des nouvelles et bien plus encore, rédigées pour les professionnels de santé.

Luxations du genou (articulation tibio-fémorale)

Par Danielle Campagne, MD , Assistant Clinical Professor, Department of Emergency Medicine, University of San Francisco - Fresno

Cliquez ici pour
l’éducation des patients

Les luxations du genou sont généralement associées à des lésions artérielles ou nerveuses. Ces luxations se réduisent souvent spontanément avant l'examen médical. Le diagnostic repose sur la rx. Un bilan vasculaire et neurologique est nécessaire. Le traitement immédiat est la réduction et le traitement des lésions vasculaires fermées.

La majorité des luxations antérieures proviennent d’une hyperextension; la plupart des luxations postérieures résultent d’un choc direct postérieur dirigé sur le tibia proximal avec le genou légèrement fléchi. La plupart des luxations du genou résultent de traumatismes graves (p. ex., accident de la circulation à grande vitesse), mais un traumatisme apparemment léger, comme marcher dans un trou couplé avec un mouvement de torsion du genou peut parfois provoquer une luxation du genou en cas d'obésité morbide.

Une luxation lèse toujours

  • Structures qui soutiennent l'articulation du genou, causes d'instabilité articulaire

L'instabilité articulaire due à une lésion ligamentaire grave est une complication fréquente à long terme des blessures du genou.

D'autres structures couramment lésées comprennent les suivantes

  • Artère poplitée (en particulier dans les luxations antérieures)

  • Nerfs péronier et tibial

Une lésion de l'artère poplitée peut initialement n'affecter que l'intima et ne provoquera donc pas une ischémie distale jusqu'à ce que l'artère ne s'obstrue ultérieurement. Une lésion artérielle non diagnostiquée présente un risque élevé de complications ischémiques, ce qui peut mener à l'amputation.

Symptomatologie

La luxation provoque une déformation qui est cliniquement évidente. Cependant, certaines luxations se réduisent spontanément avant l'examen médical; dans ces cas, le genou reste très enflé et extrêmement instable.

Une sensation de plénitude du creux poplité à la palpation suggère une lésion de l'artère poplitée ou un hématome.

Diagnostic

  • Rx

  • Bilan vasculaire

Une luxation doit être suspectée si une blessure du genou est grossièrement instable. Les rx de face et de profil font le diagnostic des luxations qui ne se sont pas spontanément réduites.

Les évaluations neurologiques et vasculaires sont particulièrement importantes.

Une lésion de l'artère poplitée doit être suspectée même si l'ischémie n'est pas évidente. Certains experts estiment que des bilans cliniques répétés des pouls distaux permettent d'exclure une blessure de l'artère poplitée, si le pouls reste normal après un certain délai. L'index de PA cheville-bras doit toujours être mesuré ( Diagnostic); des valeurs ≤ 0,9 sont un signe très sensible de lésion vasculaire. Certains experts recommandent également une échographie doppler, même si l'index de PA cheville-bras est > 0,9 et aucun signe suggérant une ischémie. Si l'index de PA cheville-bras est ≤ 0,9 ou si des signes suggèrent une ischémie, une consultation immédiate en chirurgie vasculaire et/ou des examens diagnostiques sont nécessaires. Les tests peuvent comprendre l'angio-TDM (qui doit être effectuée largement), l'angiographie conventionnelle, et l'échographie.

Traitement

  • Réduction immédiate

  • En cas de lésion vasculaire, réparation vasculaire immédiate et fasciotomie

  • Plus tard, reconstruction du ligament

Le traitement consiste en une réduction immédiate à 15° de flexion.

Les lésions vasculaires sont réparées immédiatement, et en cas d'ischémie tissulaire, une fasciotomie peut être nécessaire.

En cas d'instabilité franche, un fixateur externe est parfois posé. Des rx de face et de profil sont généralement effectuées pour confirmer la réduction.

Les ligaments du genou peuvent être reconstruits plus tard, après la résolution de l'œdème.

Points clés

  • Beaucoup de luxations du genou sont accompagnées de lésions de l'artère poplitée ou nerveuses.

  • Les luxations du genou endommagent toujours les structures qui soutiennent l'articulation du genou, ce qui provoque une instabilité articulaire.

  • La plupart des luxations du genou sont cliniquement évidentes, mais elles peuvent se réduire spontanément avant qu'elles ne soient évaluées; suspecter une luxation si une blessure du genou est grossièrement instable.

  • Toujours mesurer l'indice cheville-bras car l'artère poplitée est fréquemment blessée par la luxation du genou.

  • Réduire immédiatement le genou luxé et réparer les lésions vasculaires.